Říkáme, jaká je lékařská blokáda a jak jsou injekce prováděny

  • Osteoartróza

Co je to blokáda? Jedná se o terapeutickou techniku, při které se člověku v určité části těla nebo v určitých zónách podávají speciální léky. Nejčastěji se injektují do nervových struktur a tkání, které se nějak podílejí na inervaci postiženého orgánu. Blokáda této nebo té části těla umožňuje zmírnit celkový zdravotní stav nebo zdravotní stav nemocné, což má pozitivní vliv na tuto chorobu. Jedním z hlavních cílů blokády a všech injekcí je odstranění bolesti a jejich zdroje.

Jedním z nejdůležitějších okamžiků blokády je, že boj s postiženými částmi těla by měl být proveden co nejrychleji as nejmenším počtem možných negativních účinků. Důležité je také, aby během blokády nedošlo k zbytečným časovým nebo finančním nákladům. Stručně řečeno, blokáda je něco, co funguje nejúčinněji, proto není překvapující, že lékaři mnoha specialit - traumatologové, chirurgové, ortopédové, neurologové, urologové, gynekologové, porodníci a další používají tuto metodu léčby.

Podle metody expozice

Podle metody vlivu jsou blokády rozděleny na lokální a segmentové.

Místní

Místní dělají správně v místě porážky. Také jsou vyrobeny kolem lézí nebo pod nimi. Jsou rozděleny na periartikulární (produkované v periartikulárních tkáních) a perineurální (produkované v kanálech, ve kterých procházejí nervy).

Segmented (segmentované)

Segmentální blokády působí nepřímo prostřednictvím křížových nervových vláken. Jsou rozděleny na paravertebrální a vertebrální.

Paravertebrální (téměř vertebrální) blok je kvalifikovaný postup, který se provádí k zastavení nebo snížení bolesti. Používá se hlavně pro bolest v páteři.

Z technického hlediska jsou blokády paravertebrální povahy zavedením směsi do postižených oblastí kvalifikovaným lékařským expertem. Jinými slovy - je to běžný výstřel, injekce, která se provádí v blízkosti páteře. S jeho pomocí můžete na chvíli vypnout reflexy, významně snížit edém a zlepšit výživu nervového kořene, tj. Paravvertebrální blokáda dokonale kombinuje takové funkce jako anestezie a preventivní metody detekce souběžných onemocnění.

Blok obratlů je jedním z typů léčby a diagnostiky onemocnění páteře. Jako léčba pomáhá zbavit nepříjemných a bolestivých pocitů, zejména v bederní oblasti, a jako diagnostická metoda vám umožní podrobněji prozkoumat obraz nemocí spojených s páteří.

Podle principu použití

Léčebné

Terapeutické blokáda je bezpečná metoda potřebné k léčbě syndromů nebo jakékoliv onemocnění a onemocnění spojených s těžkou bolest, neurologické ložiska, revmatoidní artritidy, pooperační a tak dále. Nature.

Diagnostika

Diagnostická blokáda dává lékaři příležitost přesně a rychle identifikovat příčiny bolesti, provést diagnózu. V některých případech mohou být pocity v důsledku zánětu nebo podráždění jedné nebo více struktur s receptory bolesti. Po zavedení anestetika do takzvaných "generátorů bolesti" lékaři všechny chvění bolesti chvíli přestanou, což dává lékaři příležitost provést přesnější diagnózu. To ovlivňuje účinnost a léčbu.

Podle developera

od Višnevského

Základy blokád Novocain byly vyvinuty a navrhovány A.V. Višnevský. Hlavním cílem je přerušení pulzů v případě pleuropulmonálního šoku, který vzniká v důsledku poranění v hrudní dutině.

Autor blokády dospěl k následujícím závěrům, na základě kterých byly vytvořeny různé blokádové kvalifikace:

  • Různé v jejich etiologii, zánětlivé procesy se řídí stejnými zákony, zejména ve fázi vývoje;
  • Vývoj zánětu může být zpomalen nebo pozastaven, pokud jsou ve stavu impregnace serózní tkáně;
  • Abscesní typy zánětu jsou omezené, začínají se zakrývat a vyřešovat a skryté se projevují;
  • Existuje obnovení cévní stěny, jestliže byl její fyziologický stav porušen v důsledku patologických procesů spojených s narušeným tónem a propustností malých cév.

Podle zjištění se A.V. Višnevský vyvinul tyto odrůdy blokád, s použitím kterého lék výrazně ustoupil dopředu:

Krk. Indikace jsou: poranění hrudníku nebo trauma hlavy. Používá se také při pleuropulmonálním šoku. Komplikace: u 1 případu ze 100, pokud je lékař neschopný nebo kvůli postupu, může jehla vstoupit do karotidové arterie.

Krátký. Údaje jsou zánětlivé procesy kůže nebo tkáně v počátečních fázích (carbuncles, vředech), mastitidu, anestezie-základ v případě vředů otevření. Neexistují žádné komplikace.

Paranephalic. Indikace jsou: střevní obstrukce akutního stavu, infiltrace, střevní paréza, šok, renální kolika. Hlavní komplikace zahrnují punkci ledvin nebo střeva.

Presakrální. Indikace jsou: chirurgické zákroky na střevě, záněty v oblasti pánve, porušení hemeroidů. Neexistují žádné komplikace.

Věc. Indikace jsou: zánětlivé procesy, kousání hadí, omrzliny nebo popáleniny končetin. Neexistují žádné komplikace.

Také na základě vývoje A.V. Vishnevsky byly vynalezeny a jiné typy blokád Novocaine. Nejoblíbenější jsou:

Intra-titrace. Použitelné pro zlomeniny nebo podobné poškození kyčelní kosti. Komplikace: Ne, pokud byl postup proveden správně.

Intercostal. Tento typ blokády se nejčastěji používá v neurologii a traumatologii. Použitelné pro neuralgii, zlomeninu žeber nebo torakotomii. Možné komplikace: poranění artérie nebo pleurální punkce.

Lokální intravenózní. Používá se pro artrózu, tendovaginitidu, hnisavé onemocnění, které se šíří do končetin. Neexistují žádné komplikace.

Paravertebral. Používá se ke zranění hrudníku nebo zlomenin žeber. Neexistují žádné komplikace.

od Catlen

Blokáda v medicíně, nesený Katlenu - je kaudální (jinak - sakrální) blokáda zahrnuje vstupní-anestetikum postup přípravy sám je určen - otvor (ve většině případů 2 cm na délku a šířku - ne více než 1,5 cm) sakrální kanál. Je umístěn právě na vrcholu kříže. Je omezena sakrálními rohy.

Platí nejčastěji v ortopedické praxi s bederní a lumbosakrální osteochondrózou.

Kontraindikace jsou: pravděpodobnost šoku, intoxikace, sepse nebo hypovolemie, stejně jako onemocnění páteře, pokud nějak zabrání zavedení jehly.

Jako komplikace jsou možné: reakce na toxin, paralýza.

Lokalizace

Blokáda páteře

Tento druh blokády je jedinou přijatelnou metodou, jak se zbavit osoby s bolestivými pocity zvýšené intenzity v co nejkratším čase. Postup je technicky injekcí do postižených oblastí. Kromě anestetizace má blokáda terapeutický pozitivní a rychle se projevující účinek, který se stává jedinou metodou pro bezbolestné a nechirurgické ošetření kýly páteře.

Na jaké nemoci se používá?

  • Osteochondróza vertebrálních částí;
  • Hrdlo nebo výčnělek disku;
  • Neuralgie a neuritis nervů, pokud se dostanou ven z oblasti páteřního kanálu;
  • Herpes zoster;
  • Myozitida.

V závislosti na koncentraci bolesti jsou:

Interkostální blokáda
Pro interkostální blokádu jsou lidé na začátku kladeni na své strany. Mělo by to být zdravá stránka. Poté se provádí intradermální infiltrace. To se provádí tenkou jehlou. Po určité době je zasunuta hustá jehla přes zónu, která by měla směřovat kolmo k dolnímu okraji žebra.

Lék je podáván v interkostálním prostoru. To je důležité pro dosažení postiženého nervu. Používá se při bolestech v zadní části hlavy, stejně jako při podráždění cervikálních kořenů a osteochondrózy.

Boční blokáda
Blokáda bederní páteře má dvě metody vedení.

V prvním postupu pacient bude ležet na břiše. Lékař musí určit umístění nejtěžší bolesti. Postup ověření je palpace. Místo s největší bolestí nejčastěji odpovídá projekci šňůry. Poté se na pracovní ploše zachází se speciálním roztokem antiseptikem. Novokain je podáván až do výskytu "kůry". K provedení blokády je provedena druhá, silnější a delší jehla. Jehla je zasunuta až do okamžiku, kdy se nezastaví proti příčnému procesu. Potom je jehla částečně odstraněna a proces je veden přímo, ale pouze o 2 centimetry nebo méně.

Druhá metoda držení se liší od předchozího typu způsobu vložení jehly. Zde vstupuje přímo nad trávnatý proces. Vytvoří se "citrónová kůra" a podél bočního povrchu snímku se vloží dlouhá jehla. Novokain je podáván nepřetržitě. Jakmile se objeví odpor, pohyb jehly se zastaví.

Blokáda cervikálního plexu
Hlavní příčinou bolesti na krku jsou podráždění jejích kořenů. Příčiny bolesti mohou být stejně tak spondylóza, stejně jako onemocnění, jako je kýla nebo méně méně nebezpečné onemocnění, známé jako osteochondróza. Při takovém projevu bolesti je nutný postup léčby, jako je blokáda cervikálního plexu.

Při použití se používá novokainový roztok nebo jejich směs společně s hydrokortizonem.

V procesu uspořádání blokády se používá boční přístup. U něj je nemocná osoba v sedící pozici. Hlava by měla být odvrácena od místa konání.

Droga je zavedena do lidského těla v hloubce 3 centimetrů. Je nutné sledovat celý postup pomocí rentgenového záření.

Blokáda kloubů

Postup je zaměřen na zmírnění bolesti a obnovení funkcí v končetinách. Pomocí malého, ale dlouhého jehlu se léčivé léky aplikují přímo do problematické oblasti, což nejen umožňuje snížit bolestivý syndrom, ale také obnovit funkci motorového přístroje.

Indikace pro podání léku do kloubu:

  • Zánět;
  • Kontrakce svalů;
  • Svalový křeč;
  • Bolest, která je výsledkem neuralgie, porušení nebo traumatu;
  • Porušení trofismu.

Blokování kloubů může být přiřazeno u posttraumatické, pooperační, neinfekční artritidy, periarthritidy, muskuloskeletální, artrózy, tendovaginitidy, bursitidy, neuritidy, stejně jako v případě problémů s periartikulárními tkáněmi. Také blokáda kloubů je zobrazena také se svalovými křečemi, poruchami pohyblivosti nebo zachycením nervu. Postup se vyznačuje terapeutickým a analgetickým účinkem, při němž se metabolismus vrátí k normálu.

Zakázáno chronická artritida, deformující osteoartritida, artritida s těžkou porušení tvaru a funkce kloubu, periartikulární osteoporózy, slabost, šlach a vazů, nekrotické změny (nekróza) v nepřítomnosti pozitivní dynamiku po 3 ošetřeních.

Níže uvažujeme o zvláštnostech postupu v různých kloubech:

Blokáda v koleni
V převážné většině případů se provádí s traumatem, pokud je doprovázen syndromem bolesti. Léky se v tomto případě injektují do kloubu periartikulárně nebo přímo do kloubní dutiny. V závislosti na míře zanedbání a závažnosti procesu může být léčba prováděna pouze zvenčí nebo zevnitř nebo z obou stran.

Během blokády se pacient nachází na zádech a pod kolenem je umístěn váleček. Po dokončení manipulace má člověk snížení bolesti nebo nedostatek bolesti. Vytvořením ochranného filmu se zvyšuje mobilita kloubu.

Blokáda v rameni

Často bolestivé pocity v rameni jsou způsobeny svalovými mezerami. Bolest ruší nejen při napínání na těle a kloubu, ale i v klidu. Nepohodlí je dále zesíleno všemi pohyby a pokusy o pohyb ramen.

Vlastnosti blokády ramenního kloubu:

  • Postup je bezbolestný;
  • Není třeba používat anestetika;
  • Po postupu nejsou žádné komplikace.

Blokáda ischiatického nervu

Při léčbě bolesti se používají spousty technik, ale jedna z nejoblíbenějších byla technika zavedení léků do nervu, aby se zastavil pohyb impulzů podél nervového kmene. Tento postup se nazývá nervová blokáda.

Pro jaké účely by měl být proveden ischiatický blok nervu?

  • Odstranění bolestivých syndromů;
  • Snížení zánětu;
  • Odstranění křečí;
  • Normalizace trofických procesů.

Princip činnosti
Princip je založen na vytvoření analgetického bloku, který zabraňuje impulsům a pocitům bolesti v centrální nervové soustavě. Nejobvyklejšími prostředky, které se používají při organizaci blokády, jsou lidokain nebo slavnější droga - novokain. Také se používají NSAID nebo steroidy. Negativní účinky jsou buď nepřítomné nebo minimální, protože některé léky okamžitě pronikají do léze. Do krve spadá jen minimální množství.

Blokáda hruškovitého svalu
Nejčastěji se svalovitý tvar hřbetů nachází nad ischiadním nervem, takže když je zaseknutý, trpí příliš, takže je někdy také potřeba jeho blokáda. Ale v tomto případě je blokáda dočasnou metodou léčby, protože dočasně vypíná vazby oblouku bolestivých reflexů a také svaly svalů jsou pro ni vytaženy.

Technika: Jehlu dochází v malých progresivních, neostrých pohybech k okraji příčného procesu. Jehla takto propichuje příčný sval a proniká do uzavřených kanálů arterie páteře. Infiltrace svalové zóny může být provedena pouze na základě rentgenografie.

Blokáda kožovitého kloubu

Blokáda ostrosti (vkládací bod - pata) nejčastěji jmenován v případě výrazný edém nohy, stejně jako syndromy silné bolesti, které se vyrovnávají s tím, jak tradiční metody (masti, fyzioterapie, masáž) nefungují.

Manipulace je a pozorování léčiv v měkkých tkáních nad osteophytem, ​​v nejbolestnějším bodě pro nejvýraznější výsledek. Obvykle se používá 3 až 7 injekcí k dosažení stabilního pozitivního účinku (nejméně 6 měsíců), ačkoli se po prvním postupu odstraní bolest.

Aby se zajistilo, že dosažený výsledek trvá co nejdéle a bolest se nevrátí, je nutné eliminovat faktory, které vedly k vytvoření čelisti. Obvykle jsou:

  • flatfoot;
  • nadváha;
  • nekvalitní / nepohodlná obuv;
  • příliš aktivní ve sportu, obzvláště plný běhu, skákání atd.
  • špatné podávání krve do nohou;
  • metabolických poruch.

Vedle plusů má tato manipulace nevýhody:

  • vysoká bolest;
  • mohou být alergičtí na léčivo;
  • při častém používání je zvyklý na přípravky;
  • vyvine osteoporózu v místě vpichu.

Pokud byla blokáda prováděna za nesterilních podmínek nebo odborníkem bez odborné péče, mohou se objevit komplikace ve formě:

  • purulentní zánět;
  • zánět šlachy lýtkového svalu;
  • nekróza;
  • traumatizace plantární fascie.

Podle typu použitého léku

Blokády se liší podle vlastní kvalifikace:

  • Monokomponentní blokáda, ve které je použita pouze jedna látka;
  • Dicomponent - používají se dva způsoby;
  • Polykomponent - nad 2 léky.

Jaké léky jsou užívány?

Novocaine - je éterické anestetikum, je s ním v podstatě prováděno blokády. Novocaine se vyrábí a vyrábí jako injekční roztok. Může se lišit v procentech - od 0,25% do 2%. Bolest zmizí po 2-7 minutách od okamžiku podání. Efekt trvá asi 2 hodiny. Ve většině případů je tato doba dostatečná, aby přerušila bolestivé impulsy a zlepšila pohodu pacienta. Mínusem jsou časté cévní reakce a alergie.

Lidocaine. Anestetikum amidového typu stále zaujímá čestné druhé místo, ale stále více se hlásí k vedoucímu postavení a předbíhá Novokain. Vzhledem k tomu, že injekce lidokainem mají dobrou permeabilitu, nízkou toxicitu, žádné negativní reakce. Má také zvýšený terapeutický index a nástup účinku. Efekt způsobený blokádou lidokainu může trvat několik hodin.

Bupivakain (Merkain). Lék je jednou z místních anestetik v amidové řadě. Účinek tohoto léku je charakterizován pozdní prací (10-20 minut od data injekce), avšak trvání léku může být od 3 do 5 hodin. Používá se pro epidurální, kaudální a blokádu periferních nervů. Existuje nebezpečí nežádoucích účinků, jejichž hlavním rizikem jsou toxiny na srdci, játra a ledviny.

Hydrokortizon. Je steroidní hormon. Vyrábí se a vyrábí jako kal. To je způsobeno tím, že se tato látka nerozpouští ve vodě. Proto před jeho zavedením do lidského těla se hydrokortizon mísí s anestetikem. Používá se při intraartikulárních nebo periartikulárních blokádách.

Dexamethason. Je to také hormon, jehož aktivita je 30krát vyšší než hydrokortizon. Prakticky neovlivňuje výměnu elektrolytů. Tento lék funguje velmi rychle, ale účinek jeho užívání netrvá dlouho. Nejčastěji se tento přípravek používá k lékařské blokádě měkkých tkání (při použití není nekróza) a kloubů.

Depot-Medrol. Jedná se o jeden z typů methylprednisolonu, který má dlouhodobý účinek na tělo. Nejčastěji se používá při intraartikulárních, periartikulárních, intra-bursálních blokádách a také při injekcích do měkkých tkání. Při organizaci epidurálních blokád je droga používána velmi opatrně a velmi opatrně, protože se může stát jedním z hlavních důvodů pro vývoj arachnoidu.

Diprospan. Je steroidní droga. Vhodná, je-li nutné odstranit bolestivé pocity a pocity nebo patologie v oblasti kloubů, vč. s podpatkem patek nebo páteří. Jedná se pouze o několik hodin, účinek trvá asi tři týdny. Používá se pro zadávání blokád neurálního charakteru. Používá se také na měkkých tkáních, vč. periartikulární, s blokádami v kloubu a v kloubu.

Výhody

  • Rychlé a relativně dobré na pozadí ostatních metod účinku úplné anestezie postižené oblasti. Dosahuje se to tím, že léky působí na koncích a vodivý prvek, který šíří bolestivé pocity;
  • Absence nebo minimální počet možných vedlejších účinků. Vysvětluje to skutečnost, že léčivé látky nepronikují do krve, ale okamžitě se dostanou do bolesti;
  • Možnost opakovaného opakování postupu v průběhu času. Pomáhá-li se pocity bolesti pravidelně projevovat a zhoršovat;
  • Komplexní pozitivní výsledky z blokád, které zahrnují snížení nebo odstranění svalového napětí, odstranění spasmů krevních cév, záněty a edémy, stejně jako obnovení zhoršeného trofického stavu.

Kontraindikace

  • Horečka nebo podobné podmínky;
  • Hemoragické syndromy;
  • Porucha funkce ledvin / jater;
  • Imunita organismu vůči určitým léčivým přípravkům nebo jejich aktivním složkám;
  • Infekce, včetně na místě, kde je nutné provést blokaci;
  • Nemoci centrálního nervového systému;
  • Kardiovaskulární nemoci, vč. tendence k hypotenzi;
  • Pravděpodobnost exacerbace jiných onemocnění;
  • Kojení nebo těhotenství.

Komplikace a vedlejší účinky

Každá blokáda má riziko komplikací, zvláště pokud injekce byla provedena nezkušeným lékařem. Mezi nejčastější reakce patří:

  • Toxické - vznikají s nesprávným výběrem dávky nebo koncentrace léčiva, stejně jako s náhodným požitím léčiva ve vaskulárním loži. Mohou se objevit jako mírný závrat nebo jako kóma v závislosti na závažnosti lékařské chyby.
  • Alergická - se mohou objevit okamžitě, a to i po podání minimální dávky, jsou obvykle charakterizovány poklesem krevního tlaku, dýchací potíže, v extrémních případech - srdeční selhání, nebo několik hodin po injekci, pak byly vyjádřeny v kožní vyrážky, svědění, otoky.
  • Traumatické - liší se v závislosti na oblasti poškození: pokud je plavidlo, může se jednat o modřiny a modřiny; pokud je nervy, pak dochází k narušení citlivosti, vč. může dojít ke znecitlivění nohy, paže, oblasti zad a funkce motoru; pokud pleurální dutina, pak jsou v hrudi bolesti, je povrchní a oslabené dýchání, velikost plic se snižuje; pokud je v břišní dutině, pak je vysoká pravděpodobnost vyčerpání vyžadujícího chirurgický zákrok.
  • Zánětlivá - objevují se při vstupu do infekce, nejnebezpečnější jsou meningitida, osteomyelitida, periostitis.
  • Místní charakter - může se vyskytnout, pokud je technika nesprávná, léčivo nebo směs není správně zvolena, pokud se užívají léky po splatnosti. Vykazují se zvýšená bolest, edém, zánět, nekróza tkání.

Prevence

Snížit pravděpodobnost komplikací může kvalifikovaný lékař a řádně vyškolený pacient, stejně jako dodržování standardů blokády - ne více než 4krát ročně.

Lékař musí:

  • je zřejmé, jak se blokáda provádí pro určitou nemoc a vlastní technika jejího provádění;
  • studovat anemii pacienta, jeho náchylnost k alergiím, souběžné nemoci;
  • připravují nástroje a procedurální prostor pro všechny pravidla sterility.

Pacient by měl:

  • nalézt pozitivní výsledek postupu;
  • po skončení blokády se neotáčejte a neprovádějte aktivní pohyby po dobu 2-3 hodin;
  • sledovat životní styl po léčebném postupu. Doporučuje se vyloučit špatné návyky a podvýživu;
  • minimalizujte možnost zranění.

Blokáda - to je jedna z nejrychlejších a nejúčinnějších metod, jak zbavit člověka útoků bolesti. Proto se tomuto postupu nedoporučuje, aby se s ním zacházelo z nedbalosti. Blokáda je vážná manipulace, která, pokud není řádně provedena, může vést k vážným následkům a dokonce ke smrti.

Zeptejte se nás v níže uvedených poznámkáchZeptejte se >>

Co je to blokáda v medicíně? Proč dělat blokádu? Jaké léky se používají pro blokádu

Co je to blokáda v medicíně? Podívejme se na tuto otázku podrobněji. Tento postup je terapeutickou technikou, při které se člověku v určité části těla podávají speciální léky. V podstatě jsou injektovány do nervových bodů, stejně jako tkáně, které se účastní inervace postižených orgánů. Blokáda této nebo té zóny organismu umožňuje usnadnit celkovou pohodu pacienta a má příznivý účinek na onemocnění. Jedním z hlavních cílů blokády a navíc jakoukoli injekcí je odstranění bolesti a jejich zdroje. Zjistíme, jaké blokády jsou v medicíně. A také se dozvídáme, které léky jsou nejčastěji užívány k jejich provedení.

Co je to blokáda v medicíně?

Jedna z nejdůležitějších nuancí blokády spočívá v tom, že boj s lézí místa těla by měl být proveden co nejrychleji s minimálním počtem možných negativních důsledků. Kromě toho je důležité, aby blokáda nepotřebovala zbytečný čas.

Takže blokáda je událost, která funguje co nejúčinněji. Není divu, že moderní lékařství používá tuto konkrétní metodu léčby. Blokády se používají v traumatologii, chirurgii, ortopedii, neurologii, urologii, gynekologii, porodnictví a tak dále. Nyní víme, jaké blokády jsou v medicíně rozděleny. Existuje několik z nich.

Existuje také taková věc, jako je blokace nohou jeho svazku. Co to je?

Jeho svazek se nazývá část srdečního svalu, která se skládá z atypických svalových vláken. Má kufr a dvě nohy - vlevo a vpravo. Funkce těchto struktur je následující - přenos elektrických impulsů, které se objevují v pravé síni na myokard komor. To způsobuje, že se uzavřou v rytmu, který odpovídá rytmu atria. Pokud je pulz přerušený, je svazek svazků nohou částečně nebo zcela rozvinutý.

Je kompletní nebo neúplné, trvalé, přerušované, přechodné nebo střídavé.

Pacienti s takovou blokádou v nepřítomnosti závažného onemocnění v terapii nepotřebují.

Druhy blokády v medicíně

Blokády v medicíně jsou rozděleny na místní i segmentové:

  • Místní jsou prováděny přímo na místě léze. Jsou také vyráběny kolem postižených oblastí nebo pod nimi. Lokální blokády jsou rozděleny do periartikulárního typu, jehož účinek je na periartikulární tkáně, stejně jako na perineurální. Poslední subtyp zahrnuje provedení blokády v kanálech, kterými nervy procházejí.
  • Segmentální blokády mají nepřímý účinek přes tkáně křížových nervů. Proč dělat blokádu? O tom dál.

Paravertebrální a vertebrální blok

Segmentový typ lékařské blokády je dále rozdělen na paravertebrální i vertebrální:

  • Paravertebrální blokáda je kvalifikovaný postup, který se provádí k zastavení nebo ztuhnutí bolesti. Použijte to hlavně proti bolesti zad. Blokáda páteře na technické stránce představuje zavedení speciální směsi do postižené oblasti odborným lékařem. Jednoduše řečeno - jedná se především o běžný výstřel, který se provádí v blízkosti páteře. S jeho pomocí je možné chvíli vypnout reflexy, což významně snižuje edém a zlepšuje výživu nervových kořenů. Proto je pro anestezii nezbytná paravertebrální blokáda spolu s profylaktickými opatřeními detekce doprovodných patologií. V situacích vzniku syndromu chronické bolesti nelze vyloučit svalové křeče, což může nakonec vést k jejich špatnému fungování.
  • Blokáda páteře je jednou z možností léčby problémů s vráskami. V rámci terapie vám umožní zbavit se nepohodlných a navíc bolestivých pocitů, zejména v bederní oblasti, a jako metoda diagnózy dává příležitost posoudit obraz onemocnění spojených s páteří podrobněji.

Lékařská blokáda. Princip použití

Podle principu blokády v medicíně jsou rozděleny do lékařských a diagnostických. Jaký je rozdíl?

  • Terapeutická blokáda je bezpečná metoda, která je nezbytná pro léčbu syndromů a patologií, které jsou doprovázeny silnou bolestí, která nesou neurologické, revmatické a pooperační problémy.
  • Diagnostická blokáda dává lékaři příležitost rychle a přesně zjistit příčiny vzniku bolesti za účelem diagnózy. V některých situacích mohou vzniknout bolestivé pocity z jakéhokoli zánětu nebo podráždění struktur s receptory bolesti. Po zavedení zdravotnického prostředku do generátoru bolesti zmizely po určitou dobu všechny nepříjemné pocity, což lékařům umožňuje určit přesnější diagnózu. Z příslušné diagnózy přímo závisí na účinnosti a průběhu léčby. Co je to blokáda v medicíně, ne každý ví.

Blokuje na Višnevském

Základy blokád v medicíně byly vyvinuty a navrženy Vishnevským. Hlavním cílem v tomto případě bylo přerušení pulzů v situacích vzniku pleuropulmonárního šoku, které se objevují v důsledku poranění v hrudní oblasti. Autor blokády tak dospěl k závěrům, na jejichž základě byly rozvinuty různé kategorie blokád:

  • Různé procesy zánětu v jejich etiologii podléhají stejným zákonům, zejména ve fázi vývoje.
  • Tvorba zánětu může být zpomalena nebo pozastavena, pokud se nacházejí ve stavu serózní impregnace nervových tkání.
  • Abscesové typy zánětu začínají plavat a latentní - manifest.
  • Obnova cévní stěny nastane, pokud by její fyziologie byla narušena v důsledku patologického procesu spojeného s porušením tónu a navíc k propustnosti malých cév.

Podle Višnevského se vyvinuly odrůdy blokád, díky nimž lék učinil významný krok kupředu. Je důležité poznamenat, že tento postup by měli provádět pouze vysoce kvalifikovaní lékaři, neboť výskyt komplikací u pacientů nelze vyloučit, když se chyby dělají.

Je důležité si uvědomit, že pro zadní stranu není jen blokáda. Injekce léků se provádí v jiných oblastech těla.

Vědci tak navrhli následující typy:

  • Blok krku. Indikace pro tento typ blokády jsou poranění hrudníku a hlavy. Použijte ho s pleuropulmonálním šokem. Součástí komplikací je hlášení, že v jednom případě ze stovek, v situacích neschopnosti lékaře nebo kvůli zvláštnostem postupu, může jehla vstoupit do karotidové arterie.
  • Krátká blokáda. Indikace pro tuto blokádu je přítomnost procesů zánětu celulózy nebo kůže v počátečních fázích. Příklady zahrnují karbunky, furuncles a mastitida. Blokáda nevyvolává žádné komplikace.
  • Paranefalická blokáda. Dělá se střevní obstrukcí v akutních stadiích, stejně jako infiltrací, střevní parézí, šokem a renální kolikou. Hlavní komplikace jsou punkce ledvin nebo střev.
  • Prezidentská blokáda. Tato blokáda se provádí v rámci chirurgických zákroků na střevě. Také se provádí za přítomnosti zánětu v pánevní oblasti, stejně jako při porušení hemeroidů. Blokáda nevyvolává žádné komplikace.
  • Blokáda krytu. Indikace pro to je přítomnost zánětlivých procesů spolu s kousnutím hadí, omrzlinami nebo popáleninami končetin. Tato blokáda nevyvolává komplikace.
  • Intra-tubální blokáda. Je prováděna za přítomnosti zlomenin nebo poškození kyčelní kosti. V případě, že se postup provádí správně, nevyvolává žádné komplikace.
  • Interkostální blokáda. Interkostální blokáda se nejčastěji používá v neurologii nebo traumatologii. Navíc je vhodný pro neuralgii, zlomeninu žeber nebo torakotomii. V rámci možných komplikací je možné, že jsou tepny poškozeny, stejně jako pleurální punkce.
  • Lokální intravenózní blokáda. Používá se pro artrózu, tendovaginitidu, hnisavé onemocnění, které se rozkládá na končetinách. Tato blokáda nevyvolává komplikace.
  • Paravertebral blok. Používá se v případě poranění hrudníku a navíc s zlomeninou žeber. Tato blokáda rovněž nezpůsobuje komplikace.

Takže nyní zjistíme, které léky v medicíně jsou považovány za nejpopulárnější v rámci blokády. Co přesně používáte?

Jaké léky se užívají k blokádě?

Blokády, mimo jiné, se vyznačují vlastní kvalitou. Rozlišují proto:

  • Monokomponentní blokáda, ve které se používá pouze jedno specifické léky.
  • Dikomponent, v tomto případě použijte dva způsoby.
  • Polykomponent, kód se používá více než dvě drogy.

Novokain

Je populární provádět blokaci Novokauze. Často se v rámci blokády v medicíně používá tato léčiva. Toto činidlo působí jako éterický anestetikum. Novokain se vyrábí a vyrábí ve formě roztoku, který je určen k injekci. Tento nástroj je odlišný ve svém procentu. Například se pohybuje od 0,2 do 2%. Bolest po použití blokády na bázi "Novocaine" zmizí asi pět minut od doby injekce. Účinek trvá zpravidla asi dvě hodiny. V drtivé většině situací je tato doba obvykle dostatečná k odstranění bolestivých impulzů a navíc ke zlepšení spokojenosti pacientů. Mínus použití tohoto nástroje jsou časté cévní reakce spolu s alergiemi.

Lidocaine

"Lidocaine" je anestetikum pro amidovou vlastnost a dnes se řadí k druhé ve své popularitě v medicíně. Je pravda, že tato droga stále více tvrdí, že zaujímá vedoucí postavení a téměř předstihuje Novokain. Vzhledem k tomu, že injekce „lidokain“ mají dobrou propustnost, a navíc, nízká toxicita a absolutní nedostatek negativních reakcí, můžeme říci, že tento lék je nejlepší způsob, jak provádět blokádu. Lidokain se mimo jiné vyznačuje zvýšeným terapeutickým indexem. Účinek blokády lidokainu může trvat až několik hodin.

Bupivakain

"Bupivakain" je jednou z anestetik amidové kategorie. Účinek tohoto léku je charakterizován pozdním zahájením práce po deseti až dvaceti minutách od data vstupu. Je pravda, že doba trvání jeho vlivu se může pohybovat od tří do pěti hodin. Aplikujte ho na provedení epidurálních blokád a kromě toho kaudální blokádu periferních nervů. Pokud se však používá, existuje riziko nežádoucích účinků. V tomto případě je hlavním rizikem účinek toxinů na srdce a ledviny.

Hydrokortizon

"Hydrokortizon" - další prostředek k provedení blokády, která je steroidním hormonem. Produkujte a uvolněte jej ve formě suspenzí. Toto uvolnění je způsobeno skutečností, že tato látka není rozpustná ve vodě. Z tohoto důvodu musíte před vstupem do těla "Hydrokortizon" smíchat s anestetikem. Použijte tento prostředek k intraartikulárním blokádám.

Dexamethason

Dexametazon je také hormonální lék, jehož účinnost je třicetkrát vyšší než u hydrokortizonu. Tento lék má téměř žádný vliv na výměnu elektrolytů. Tento lék funguje velmi rychle, avšak účinek jeho užívání netrvá dlouho. Tento přípravek se nejčastěji používá k blokování měkkých tkání. Je důležité si uvědomit, že nekróza se nevyskytuje ve své aplikaci.

Jaké další léky se používají pro blokádu?

"Depomedrol"

"Depomedrol" je jednou z forem "methylprednisolonu", který má dlouhodobý účinek na tělo. Nejčastěji se toto léčivo používá k intraartikulárním a intra-bursalovým blokádám. Používá se také pro injekce do měkkých tkání. V rámci organizace epidurálních blokád se droga používá se zvláštní pozorností, protože může sloužit jako jedna z hlavních příčin výskytu arachnoidu.

Diprospan

"Diprospan" slouží jako příprava vlastností steroidů. Předložený lék je vhodný, je-li nutné odstranit bolestivé pocity nebo pocity, stejně jako patologické stavy v oblasti kloubů. "Diprospan" je také vhodný pro podpatek patek a navíc k odstranění bolesti v páteři. Aktivace léku začíná po několika hodinách, přičemž účinnost trvá až tři týdny. "Diprospan" se používá pro vstup blokád neurálního typu. Tento lék se mimo jiné používá na měkkých tkáních, včetně periartikulárních. Proveďte pomocí "Diprospanu" a blokády v kloubním vaku. To je velmi efektivní.

Zkoumali jsme, jaká je blokáda v medicíně. Postarejte se o sebe a buďte v pořádku!

Jak se má blokáda používat v medicíně?

Co je blokáda (snímku) v medicíně - je nového ve vztahu k ostatním stávajícím způsobu jednání s bolestí, ale byl použit pro více než 100 let, což je přerušení bolestivých podnětů do mozku zavedením (produkovat injekce), léky na nervové pleteně v epi a subdurální prostor.

Výhody

Blokády mají mnoho vážných výhod oproti jiným metodám anestezie:

  1. 1 Rychlé odstranění bolesti i při velmi vysoké intenzitě.
  2. 2 Nízká pravděpodobnost nežádoucích účinků: léková látka se používá v menších dávkách a koncentracích, než kdyby injekce byla provedena do žíly nebo byla podána léčiva perorálně a nevstupuje okamžitě do celkového průtoku krve.
  3. 3 Není odstraněna pouze bolest, ale svalové křeče v oblasti expozice.
  4. 4 Je možné znovu použít.

Není divu, že tato metoda nalezla širokou škálu aplikací v mnoha lékařských oborech: traumatologie, ortopedie, chirurgie, neurologie, urologie, porodnictví, gynekologie atd.

Mechanismus účinku

Hlavním mechanismem blokády je schopnost anestetika snížit citlivost receptorů bolesti a přerušit impulsy podél vláken. Anestetikum se podává nervu vodič je adsorbované na membráně nervových vláken vzhledem k jeho tropismu pro soupeří s vápenatými ionty poskytuje výměnu draselného-sodný, zabraňuje průchodu uvnitř membrány, a tedy - výskytu buzení v nervové buňky.

Jak efektivně bude anestetický roztok schopen ovlivnit tyto procesy je určen jeho fyzikálními a chemickými vlastnostmi, stejně jako typem vodiče. Za prvé, anestetikum bude blokovat nemyelinizovaných vláken, protože jejich membrány může být adsorbován ve velkém množství, a po - myelinu, přičemž blok vláken na myelin anestetika musí mít minimálně tři uzlu Ranvier, po excitaci může procházet 2.

Existuje teorie "kontroly bolesti límce", z čehož vyplývá, že v patologických podmínkách převažuje impulsy podél pomalých vláken, což zvyšuje aferentitu a vzniká bolestivý pocit. Chcete-li snížit bolest, musíte pracovat na pomalých vláknech. Toho lze dosáhnout, pokud je anestetikum podáváno v nižší koncentraci.

V neurologii se například často používá epidurální variant blokády. Epidurální blokáda v medicíně - zavedení lokálního anestetika do epidurálního prostoru sakrální části páteře, aby se zablokovaly kořeny míšních nervů. Tento postup se používá u lumbosakrální radikulitidy, aseptických epiduritů stejné lokalizace.

Epidurální blokáda se provádí v jednoduchém algoritmu:

  1. 1 Nejprve se pacient leží na jedné straně, ohýbá a tlačí nohy k žaludku. Potřebuje izolovat konečník s tampony a sterilními utěrky.
  2. 2 Poté hmatněte kůži a vyhledejte otvor v sakrálním kanálu, který se nachází mezi nohami koktejlů. Místo injekce je ošetřeno alkoholem a jodem.
  3. 3 Pak se pomocí tenké jehly provede intradermální anestézie.
  4. 4 pak tenkou jehlou je nahrazen silnější 5-6 cm dlouhé, ostrý píchnutí je vyrobena, a postup jehly na zamýšleném místě kolmo k povrchu propíchnuté kůže, podkoží, membráně u vstupu do kanálu. Poté se směr změní o 20-30 ° směrem dolů a jehla se dále drží.

Jehlu neindukujte dále než 5 cm. Pokud se z jehly objeví čirá tekutina (spinální), postup se přeruší a opakuje se nejdříve následující den.

Pokud se v injekční stříkačce objeví krev, je třeba jehlu trochu vrátit a znovu zkontrolovat krev. Pouze v případě, že nedošlo k přidělení CSF a krve, můžete zahájit injekci anestetik, pomalu, po částech, bez odporu. Pacient pocítí prasknutí, které se pohybuje nahoru. Během postupu lékař sleduje stav pacienta, poté je poslán do oddělení, kde je třeba pacientovi ležet 40 minut.

Jako anestetikum se obvykle podává novokain, spolu s ním lze přidat thiamin 5%, vitamin B12 nebo hydrokortison.

Epidurální blokáda - pouze jedna z mnoha odrůd existujících blokád, pomocí těchto technik lze anestetizovat téměř jakoukoli oblast těla.

Použití v neurologii

Neurologickí pacienti často trpí syndromem bolesti, který není vždy zvládnutelný při obvyklém podání anestetik. Proto jsou velmi důležité blokády v neurologii. Pro tyto onemocnění se zpravidla používá:

  • neuralgie, neuritis;
  • osteochondróza;
  • osteoartritida;
  • revmatismus;
  • intervertebrální kýly;
  • radikulitida.

Léky

Hlavní skupinou drog jsou lokální anestetika. Vedle bloku bolestivého impulsu mají lokální vazodilatační účinek (zlepšuje mikrocirkulaci), stimulují resorpci vláknitých tkání, zlepšují regenerační procesy a uvolňují svaly. Každý přípravek má vlastnosti, které je vhodné znát a uvažovat při jeho používání.

  1. 1 Novokain (prokain) - zničený pseudocholinesterázou místních tkání, nízká toxicita, má dostatečnou analgetickou aktivitu. Při hodnocení kvality všech ostatních lokálních anestetik se považuje za referenční kritérium. Použití je však omezeno na poměrně vysoký výskyt alergických a cévních reakcí, v některých případech je jeho síla, doba trvání účinku je nedostatečná.
  2. 2 Lidokain (xylokain) - metabolizuje převážně v játrech. Injekce tohoto přípravku poskytuje velmi výrazný rychlý a hluboký analgetický účinek při nízkém výskytu cévních a alergických reakcí, nízkou toxicitou. Díky těmto vlastnostem je v současnosti nejčastěji používaná.
  3. 3 Trimekain - liší se od lidokain slabší síly analgezie (10-15%), ale na druhé straně vlastnosti, že není horší, tak také se často používá.
  4. 4 Prilokain - dokonce i méně toxický než lidokain, rychle odbourává v játrech, tak dávat dobrý hluboké a dlouhotrvající analgezii, ale horší než pronikat do nervové tkáně. Možné použití u těhotných žen, u dětí.
  5. 5 Mepivakain - také dává dobrý anestetický účinek, ale dilatuje nádoby v místě vpichu, což mu umožňuje zůstat déle a působit déle. Nevýhodou je jeho prodloužený rozpad v těle, kvůli kterému překročení dávky může způsobit vážný toxický účinek.
  6. 6 Bupivakain je nejvíce toxický ze všech uvedených, ale injekce může být účinná až 16 hodin, v tomto překonává všechny ostatní.

S anestezií můžete kombinovat další skupiny drog podle toho, jaký efekt chcete dosáhnout. Do roztoku mohou být přidány glukokortikoidy, vitamíny B, antihistaminy, vazodilatační činidla.

Možné komplikace a prevence

Komplikace jsou jiný druh: toxický (je-li zavedeno příliš velkou dávku nebo koncentraci, nebo jehla je v nádobě), alergie (opožděné a okamžité typů), traumatické (při poškození cév nebo nervů), zánět (meningitida), punkce dutin (peritoneální, pleurální, páteřní prostor), lokální reakce.

Pro data, komplikace nevznikají, je nutné striktně dodržovat postup provádění blokády, jasnou představu o dostupných informací patologii pacienta a správně posoudit jeho stav, v souladu se všemi pravidly aseptické a antiseptické, pečlivě uložené drog a zasadit je do vhodných koncentracích. Je nezbytné provést rozhovor s pacientem o tom, co je postup, jaké výsledky jsou očekávány, nastavte ji na pozitivní postoj k postupu.

Terapeutická blokáda v neurologii

Vzhledem k tomu, že nejčastějším důvodem pro léčbu pacientů u lékaře je bolest, pak je úkolem lékaře nejen zjistit jeho příčinu, ale i odstranit bolest a pokud možno co nejrychleji. Existuje mnoho způsobů léčby bolesti: léky, fyzioterapie, masáže, manuální terapie, akupunktura atd. Jednou z metod léčby bolestivého syndromu v praxi neurologa je terapeutická blokáda.

Metoda terapeutických blokád je nejmladší ve srovnání s ostatními - medikamentózní, chirurgické, psychoterapeutické a četné fyzikální metody léčby, jako je masáž, akupunktura, manuální terapie, protahování apod.

Anestetické blokády, rozbíjení začarovaného kruhu: bolest - svalový křeč - bolest, mají výrazný patogenetický účinek na syndrom bolesti.

Terapeutické blokáda - moderní způsob léčby bolesti a dalších klinických projevů onemocnění, na základě zavedení léků přímo do patologické centra, který je zodpovědný za tvorbu bolesti. Ve srovnání s jinými metodami (. Medical, fyzioterapie, masáže, manuální terapie, akupunktura, atd.), Terapeutické blokáda aplikován relativně nedávno - asi 100 let a jsou zásadně odlišné od jiných způsobech léčby bolestivých syndromů.

Existuje několik možností blokád.

Jedná se o místní blokády a segmenty.

Místní blokády vyrobené přímo do postižené oblasti, v oblasti modifikovaných tkáňových reakcí na lézí a kolem nich, kde je zánět, jizvy a podobně. Mohou být periartikulární (v periartikulární tkáně) a perineurální (v kanálech, kde nervů).

Na segmentaci zahrnují paravertebrální blokády, tj. při projekci určitých segmentů páteře. Varianta takové segmentální terapie má vysvětlení. Každý segment páteře a míše odpovídá určité oblasti kůže, pojivové tkáně (nazývané dermatitida), sval (myotom) a určitý "segment" kostního systému (sklerotom). V segmentu dochází k přepínání nervových vláken, takže je možné a křížem ovlivňovat. Působící prostřednictvím intradermální injekci léku v určitém dermatitidy, může být ovlivněna jak odpovídajícím segmentu páteře, a na stavu vnitřních orgánů inervovaných daného segmentu míchy, dosažení terapeutického účinku. A naopak s onemocněními vnitřních orgánů v určitém segmentu může být ovlivněna odpovídající dermatom nebo myotom. V souladu s tímto mechanismem je ovlivňováním myotomu nebo sklerotomu dosaženo terapeutického účinku na vnitřní orgány.

Jaké drogy jsou používány pro blokády? Většinou se jedná o lokální anestetika (novokain, lidokain atd.) A steroidní přípravky (diprospan, kenalog atd.), Je možné použít cévní léky. Léky se vzájemně liší v průběhu účinku, pokud jde o toxicitu, účinnost, v mechanismu účinku. Pouze lékař může určit, zda je v tomto případě ukázána blokáda, která lék a která blokáda je vhodnější.

Jaká je výhoda metody terapeutické blokády?

  • Rychlý analgetický účinek

Rychlé anestetické blokády účinek vzhledem k tomu, že anestetikum přímo snižuje impulsaciu výhodně zvýšena pomalými vodičů nervového systému, který se rozšiřuje a chronické bolesti. V jiných metod (electroneurostimulation, akupunktura, a dalších fyzikálních faktorů) jsou stimulovány s výhodou rychle nervové látky, které nepřímo inhibuje reflexní nociceptivní impulzy, takže analgetický účinek se vyvíjí pomalu.

  • Minimální vedlejší účinky

Když medicínské metody (pilulky, nebo intramuskulární injekce), léky jako první vstoupit do krevního oběhu (pokud nejsou zapotřebí) a pak v menší míře - v bolestech a zaměření. Při blokádě jsou léčivé látky dodávány přímo do patologického zaměření (kde jsou nejvíce potřebné) a pak pouze v menším množství vstupují do krevního oběhu.

  • Možnost opakovaného použití

Samozřejmě, s blokádou, anestetikum pouze dočasně přerušuje bolestivé, patologické impulsy, přičemž zachovává jiné typy normálních nervových impulzů. Nicméně dočasná, ale mnohonásobná blokáda bolestivého impulsu z patologického zaměření umožňuje výrazný a prodloužený terapeutický účinek. Proto mohou být opakovaně aplikovány terapeutické blokády s každou exacerbací.

  • Komplexní terapeutické účinky

Vedle hlavních výhod (rychlá anestezie, minimální toxický účinek) mají terapeutické blokády různé terapeutické účinky. Dlouhodobě odstraňují lokální patologické svalové napětí a cévní křeče, zánětlivou reakci, edém. Obnovují rozbité trofeje místních tkání. Terapeutické blokády, které přerušují bolestivé impulsy z patologického zaměření, vedou k normalizaci reflexních vztahů na všech úrovních centrálního nervového systému.

Terapeutické blokády jsou tedy patogenetickým způsobem léčby klinických projevů řady nemocí a bolestivých syndromů. Zkušenosti s použitím terapeutických blokád naznačují, že terapeutické blokády jsou jednou z nejúčinnějších metod léčby bolestivého syndromu.

Je však třeba si uvědomit, že terapeutické blokády, stejně jako jakákoli jiná metoda terapie, zejména injekce, jsou spojeny s rizikem některých komplikací, mají své vlastní indikace, kontraindikace a vedlejší účinky.

Dlouholeté zkušenosti a spoustou zkušeností lékařů z jiných nemocnic ukazují, že komplikace z blokád toxická, alergická, traumatické, zánětlivé a jiné povahy vyskytují častěji než z běžného intramuskulární a intravenózní injekce. Vysoká kvalifikace lékařů kliniky snižuje pravděpodobnost výskytu komplikací z lékařských blokád na minimum.

Ale v každém případě je potřeba tohoto druhu léčby určovat pouze lékař.

Indikace pro použití terapeutických blokád

Hlavní indikací pro použití způsobu terapeutické blokád je bolest v důsledku osteochondróza krční, hrudní a bederní páteře, bolesti kloubů, neuralgie, bolest obličeje, bolest hlavy vertebrobazilární-vistseralgii, pooperační a fantomu bolesti, plexopathie, komplexní regionální bolestivý syndrom, a další. Terapeutické blokáda to platí i tehdy, když Meniérovu syndrom, myotonická syndrom, poruchy končetin syndrom trofický tunelu atd.

Anestetikum blokáda jsou stejné tech diagnostická metoda ex juvantibus - posouzení účinnosti blokády, zpravidla poskytuje významnou pomoc k lékaři ve správné diagnózy umožňuje plně představit způsoby tvorby syndromu bolesti, pro identifikaci zdroje její výroby.

Při plánování léčby pomocí terapeutických blokád se studují možné zdroje bolestivého syndromu. Je založen na porušení různých anatomických struktur segmentu motorů obratlů:
• intervertebrální disk
• zadní podélné vazivo
• epidurální cévy
• spinální nervy
• skořápky míchy
• obloukové spoje
• Svaly, kosti
• vazy

Inervace těchto struktur se provádí v důsledku rekurentní (nervové Lyushky) a zadní větve spinálního nervu. Jak zadní, tak i zadní větve přenášejí informace, které se později šíří nad citlivou část kořenu nervu ve středním směru.

Proto inervace segmentu obratlů může určit úroveň přerušení patologických impulsů v důsledku blokády nervových větví. Z tohoto pohledu jsou blokády rozděleny do několika skupin:

1. Bloky v oblasti inervace zadní větve spinálního nervu
• paravertebrální blokáda svalů, vazy, intraartikulární
• blokády zvláštních artritid
• paravertebrální blokády zadních větví páteřních nervů
2. Blokáda v zóně vratné větve spinálního nervu
• intra-diskové injekce
• epidurální blokády
Selektivní blokáda spinálního nervu
3. Samostatná skupina se skládá z blokád myotonicky namáhaných svalů končetin.

Terapeutický účinek blokád je způsoben několika mechanismy:
• farmakologické vlastnosti anestetika a souběžných léků
• reflexní působení na všech úrovních nervového systému
• účinek maximální koncentrace léčiv v patologickém zaměření atd.

. Hlavním mechanismem terapeutického účinku blokád je specifická vlastnost anestetika, která dočasně potlačuje excitabilitu receptorů a vede impulsy podél nervů.

Anestetika proniká biologického média do nervových vláken, adsorbovaným na svém povrchu interakcí s polárními skupinami fosfolipidů a fosfoproteidov, upevněny na membránový receptor a / nebo vodiče. Molekuly anestetikum do struktury proteinů a lipidových membrán, přicházejí do konkurenční reakcí s ionty vápníku a narušit výměnu sodíku a draslíku, který inhibuje transport sodný přes membránu a blokuje výskyt buzením receptoru a jejich přepravy podél nervového vlákna.
Stupeň anestetické působení na nervová vlákna, závisí na jedné straně na základě fyzikálně-chemických vlastnostech anestetika, ostatní - typ nervové vodiče. Anestetikum má přednostní vliv na tyto vodiče, kde se váže na velké plochy membrány, která blokuje první unmyelinated, pomalu vlákna - bolest a autonomní vodítka, pak myelin vodivého epicritic bolest a poslední věc - motorická vlákna.

Pro blokování excitace myelinových vláken je nutný anestetický účinek pro minimálně 3 Ranvierovy intercepce, protože neurální stimulace může být přenášena prostřednictvím 2 takových záchytů.
Selektivní účinek anestetika na pomalé vodiče vytváří podmínky pro normalizaci poměru bolestivé aferentizace na pomalé a rychlé vlákno.

. Podle moderní teorie „hradlování bolest ovládací“ na úrovni segmentální, tam je základní regulace nociceptivní aferentní, který je hlavním mechanismem, který tlumí dráždění fast-trhání vláken aferentace pozvolna - „zavírá dveře“

V patologických podmínkách převládá stimulace pomalých vláken, což usnadňuje aferentnost - "otevírá brány" a vytváří syndrom bolesti.

Existují dva způsoby ovlivnění tohoto procesu:

1. stimulovat hlavně rychlá vlákna - pomocí perkutánní elektroneurostimulace
2.prednat většinou pomalu - použití lokálního anestetika.

Za fyziologických podmínek, patologie a výhodnější je druhý způsob - aferentace preferenční potlačení pomalých vláken, které nejen snižují aferentace bolesti, ale také normalizovat poměr mezi aferentních teče přes pomalé a rychlé vodičů na více optimální fyziologické úrovni.

. Převládající vliv na pomalé vodivé vlákna lze dosáhnout injekcí mírně snížené koncentrace v tkáni anestetika.

Působící hlavně na unmyelinated pomalé vodiče anestetických bloků nejen afferents bolest, efferents nemyelinizovaných, ale také - a především autonomní vlákna. Proto se po dobu působení anestetika a po dlouhou dobu po úplném odstranění z těla sníží patologické autonomní odpovědi ve formě vasospasmu, trofických poruch, edémů a zánětu. Normalizace aferentních toků na segmentální úrovni vede k obnově normální reflexní aktivity a ke všem vyšším hladinám centrálního nervového systému.

Následující faktory hrají důležitou roli při dosažení terapeutického účinku blokády:
1. správný výběr koncentrace anestetika dostatečného pro zablokování molů a nedostatečné pro blokování myelinových vláken
2. přesnost součet receptor nebo nervů roztok vodič anestetia (blíže k vodiči anestetika bude doručena, tím méně se bude zředěn intersticiální tekutina, tím nižší je počáteční koncentrace anestetika je dostatečná pro provedení kvalitativní blokádu, tím menší je riziko toxických komplikací)

. Z tohoto pohledu musí být blokáda ve skutečnosti "sniping prick, to znamená, že terapeutická blokáda musí splňovat zásadu -" kde to bolí - tam je. "

Při provádění blokády léčby je zaznamenána charakteristická třífázová změna bolestivého syndromu:
1) první fáze - exacerbace "rozpoznatelné bolesti", ke které dochází v důsledku mechanického podráždění receptorů bolestivé zóny se zaváděním první části roztoku (trvání fáze odpovídá latentnímu období anestetika)
2) druhá fáze - anestezie, je-li pod vlivem anestetické bolesti snížena na minimální úroveň - v průměru 25% počáteční úrovně bolesti (trvání této fáze odpovídá trvání účinku anestetika v bolestivé zóně)
3) Třetí fáze - léčebný účinek, kdy po uzavření anestetika a jeho vylučování z bolesti těla je znovu, ale v průměru o 50% původní úrovně bolesti (doba trvání této fáze se může pohybovat od několika hodin do několika dnů)

Měli zdržet vypracovat na základě výše uvedených otázek, o uplatňování blokády jako diagnostický diagnóza sredstva.Tselyu je určit bolestivé oblasti, na pohmat, který způsobuje bolest provokaci. Obecně platí, že s několika bolestivými syndromy existuje několik takových zón a často je obtížné určit obvyklé metody diagnostiky hlavního zaměření patologického zavlažování.

V tomto případě je třeba zaměřit se na účinnost terapeutických blokád. V takovém případě se lékař setká s alternativním úkolem:
• nebo infiltrovat několik bolestivých bodů?
• nebo blokovat jednu z nejbolestnějších?

V prvním případě - blokáda několik slabých míst terapeutická dávka léků, které mají být rozděleny na několika místech, a v nejdůležitější oblasti jejich koncentrace bude nedostatečný, navíc současné absorpci léčiv z několika bodů zvyšuje jejich toxický účinek. V tomto případě, je diagnostická hodnota takového manipulace se snižuje bloku několik opruzeniny neumožňuje určit nejvíce aktuální, tím, že využívá účasti na tvorbě specifické bolesti a zabrání dalšímu koncepční práci na nejvíce aktuální zóny.

V druhém případě - jeden blok nejbolestivější oblast umožňuje tkáně pro dosažení maximální koncentrace léků, a aby se minimalizovala možnost toxických účinků. Samozřejmě je tato volba výhodnější. Při stejné bolesti několika bodů jsou střídavě blokovány. První den je blokáda jednoho bodu zpravidla bližší a syndrom bolesti se mění během dne. Pokud je roztok léku zavádí do skutečné bolestivé oblasti, pak, zpravidla pacient vzniká fenomén „rozeznatelné bolesti“, a dále bolesti navrátí nejen bod, ve kterém držel blok, ale i v jiných místech onemocnění. V případě, že jev „rozeznatelný bolest“ po prvním bloku a terapeutického účinku byly vyjádřeny nestačí, po blokádu, je nutné provést další bolestivou oblast.

Místní anestetika

K lokálním anestetikům patří takové léky, které dočasně inhibují excitabilitu receptorů a blokují impuls přes nervová vlákna. Většina lokální anestetika syntetizovány na základě kokainu a sloučenin dusíku jsou dvě skupiny - ether (kokain, dicain a kol.) A amid (lidokain, trimekain, bupivakain, ropivakain, atd.).

Každé anestetikum je charakterizováno několika parametry:
• síla a trvání účinku
• toxicita
• latentní období a rychlost pronikání do nervové tkáně
• Pevnost fixace nervové tkáně
• čas a způsob inaktivace
• Cesta
• Stabilita prostředí a sterilizace

. Jak se koncentrace zvyšuje, síla anestetika se zvyšuje přibližně v aritmetice a toxicita se zvyšuje exponenciálně.

Trvání účinku lokálního anestetika je méně závislé na jeho koncentraci.

Koncentrace anestetika v krvi závisí v podstatě na způsobu podání anestetika, tj. Z jakých tkání se injektuje. Koncentrace anestetika v krevní plazmě se dosahuje rychleji, když se podává intravenózně nebo intraosidně, pomaleji - při subkutánní injekci. Proto při každém provedení této nebo té terapeutické blokády je nutné pečlivě zvolit koncentraci a dávku anestetika a neumožnit její intravaskulární vstup.

Lokální anestetika vedle analgetického účinku je charakterizována:
• perzistentní lokální v průběhu 24 hodinové vazodilatace, což zlepšuje mikrocirkulaci a metabolismus,
• stimulace regenerační regenerace
• resorpce vláknité a jizvařské tkáně, která vede k regresi lokálního degenerativního degenerativního procesu
• relaxace hladkého a příčně pruhovaného svalstva, zejména jsou-li podávána intramuskulárně (odstraněná patologické napětí reflex svalů, odstraňuje abnormální polohy a kontraktury do normálního rozsahu pohybu)

Každé anestetikum má své vlastní vlastnosti.

• Prokain (Novocain) je éterický anestetikum. Je charakterizována minimální toxicitou a dostatečnou silou působení. Je to referenční kritérium pro hodnocení kvality všech ostatních anestetik. Mnoho autorů nyní preferuje novokauine při provádění například myofasciálních blokád. Ospravedlňují svůj názor tím, že novokain je zničen hlavně v místních tkáních pseudocholinesterázou, a tím pozitivně ovlivňuje metabolismus těchto tkání. Mezi hlavní nevýhody novokainu patří časté cévní a alergické reakce, nedostatečná síla a trvání účinku.

• Xylocain (lidokain) - amid typ anestetik, je primárně metabolizován v játrech, v menší míře se vylučuje močí. Xylocain příznivě s jinými anestetiky vzácná kombinace pozitivních vlastností: zvýšená stabilita v roztoku a na resterilizace, nízkou toxicitu, vysokou potenci dobrou propustností, krátká doba latence nástupu účinku, vyjádřený hloubky narkózy v podstatě žádné onemocnění a alergické reakce. Z tohoto důvodu je xylokain v současné době nejčastěji používanou anestetikou.

• Trimekain (mezokain) je velmi podobný v chemické struktuře a působení na xylokain, používá se poměrně často. Získává xylokain ve všech ohledech na 10-15% a má stejnou nízkou toxicitu a praktickou nepřítomnost vaskulárních a alergických reakcí.

• Prilokain (tsitanest) - jedna z mála anestetik, který vykazuje menší toxicitu a přibližně stejnou dobu trvání anestezie, jak Xylocain, ale nižší než druhý v míře proniknutí do nervové tkáně. To má nejlepší kombinaci dvou vlastností: označený afinitu k nervové tkáně, což způsobuje hluboký a trvalý lokální anestezii a rychlý rozpad v játrech působením amidů, takže možných toxických komplikace jako přechodný a bezvýznamný. Takové vlastnosti citinestu umožňují těhotným ženám a dětem používat.

• Mepivakain (karbokain) - síla účinku není nižší než xylokain, ale je toxičtější než to. Karbokain neroztahuje krevní cévy, na rozdíl od jiných anestetik, který zpomaluje resorpci a poskytuje delší dobu působení než xylokain. Karbokain se v těle pomalu inaktivuje, takže pokud se jedná o předávkování, může dojít k závažným toxickým reakcím, které je třeba vzít v úvahu při volbě dávky a koncentrace léčiva a aplikovat je opatrně.

• Bupivakain (markin) je nejvíce toxický, ale také nejdéle působící anestetikum. Doba trvání anestezie může být až 16 hodin.

Pro prodloužení působení anestetika v místních tkáních se používají prolongátory:

• vazokonstriktory - anestetikum k roztoku bezprostředně před použitím, většinou přidán epinefrin, v ředění 1/200 000 - 1/400000, tj. Malá kapka 0,1% epinefrinu 10-20 g stříkačka anestetika roztoku (adrenalin způsobuje cévních křečí obvodu infiltrovat a zpomalovat jeho resorpci prodlužuje lokální anestetický účinek, snižuje jeho toxicitu a cévní reakce)

• krupnomolekulyarnyh složené - dextran (prodlouží anestetické akce asi 1,5 až 2-krát), krevní produkty (4-8 krát) zhelatinol (8% roztok - do 2-3 dnů), krevní proteinové přípravky, autologní krve (v 4- 8x) - velké molekuly, které adsorbují molekuly anestetika a jiné léky, zůstávají dlouhodobě v vaskulárním loži místních tkání, čímž se prodlužuje lokální a snižuje celkový toxický účinek anestetika

. V ideálním případě se prolongatory z této skupiny mohou být považovány za hemolyzované autologní krev, která prodlužuje působení anestetika na den, kromě toho, na rozdíl od jiných krupnomolekulyarnyh léky, non-alergenní, nekarcinogenních a zdarma k dispozici, má imunostimulační a absorpční účinek a snižuje dráždivé podávány přípravky pro místní tkáně. Jiné prodlužovače se používají méně často.

Pro zvýšení a / nebo získání zvláštního terapeutického účinku terapeutické blokády se užívají různé léky.

Glukokortikoidy

Mají silné protizánětlivé, desenzibilizující, antialergické, imunosupresivní, anti-šokové a antitoxické účinky. Z hlediska prevence různých komplikací z terapeutických blokád jsou glukokortikoidy ideálním lékem.

Při dystrofičtí-degenerativní procesy pohybového systému jsou důležité autoimunitní nespecifické zánětlivé procesy probíhající na pozadí relativní glukokortikoidy nedostatku místních ischemických tkáních. Podání přímo do pařeniště glukokortikoidu umožňuje co nejúčinněji potlačit to Tyto patologické protsessy.Dlya dosažení pozitivního účinku, musí být malé množství glukokortikoid, který je téměř plně realizován v tkáních degenerativní krbu a resorpční účinek je minimální, ale dostačující pro odstranění relativní adrenální glukokortikoidy insuficience, což často pozorováno u syndromů chronické bolesti Použití steroidních hormonů v minimálních dávkách, zejména místně, není nebezpečná. U pacientů s hypertenzí, žaludečních vředů a jícnové vředy, cukrovka, hnisavé a septiků procesů, stejně jako u starších pacientů glukokortikoidy by měl být používán s extrémní opatrností.

• hydrokortizon acetát, nebo mikrokrystalická suspenze 5-125 mg na blokádu - musí se důkladně protřepe a před použitím ho podávat v roztoku pouze s lokálním anestetikem, aby se zabránilo nekrózy v okolí kloubu nebo intraartikulární podávání mikrokrystalické suspenze hydrokortisonu
• dexamethason - aktivnější hydrokortizon 25-30krát, poměrně malý vliv na výměnu elektrolytů, neznámé případy nekrózy měkkých tkání při jeho užívání, jedna blokáda užívají 1-4 mg dexamethasonu
• Kenalog (triamcinolon acetonid), v důsledku pomalejšího vstřebávání, dlouhodobě působící místní tkáně (terapeutické blokáda kenalogom provádí především v chronické artrózy, artritidy, pro vytvoření dlouhodobě působící depotní glukokortikoidy v místní tkáni, znovu vstoupit Kenalog jen týden, takže podávání musí být přesná reprezentace lokalizace patologického procesu, během prvních uzávěry, které nesou velké zatížení diagnostické použití Kenalog nevhodné)

Vitamíny skupiny B

• Používají se ke zvýšení terapeutické účinnosti terapeutických blokád.
• Mít mírný efekt blokování ganglií.
• Potenciovat působení lokálních anestetik.
• Podílejte se na syntéze aminokyselin.
• mají příznivý vliv na metabolismus sacharidů a lipidů.
• Zlepšit biochemický metabolismus nervového systému.
• Zlepšete tkáňový trofismus.
• Mít mírný analgetický účinek.

Vitamin B1 se používá ve formě thiaminchloridu - 1 ml 2,5% nebo 5% roztoku nebo thiaminiumbromidu - 1 ml 3% nebo 6% roztoku.
Vitamin B6, pyridoxin - 5% 1 ml.
Vitamin B12, kyanokobalamin - 1 ml 0,02% nebo 0,05% roztoku.

. B vitaminy skupiny B by měly být používány s opatrností u pacientů s angínou pectoris, tendence k trombóze, nežádoucí alergické anamnézy. Nedoporučuje se společné podávání vitaminů B1, B6 a B12 v jedné injekční stříkačce. Vitamín B12 přispívá k ničení jiných vitaminů, může zvýšit alergické reakce způsobené vitaminem B1. Vitamin B6 ztěžuje přeměnu vitaminu B1 na biologicky aktivní (fosforylovanou) formu.

Antihistaminika

Snížit některé centrální a periferní účinky syndromu bolesti, jsou preventivním nástrojem pro vývoj toxických a alergických reakcí, zvyšují terapeutický účinek terapeutických blokád. Antihistaminika se přidávají do anestetika v obvyklé jednorázové dávce:

• Dimedrol 1% - 1 ml
• nebo diprazin 2,5% - 2 ml
• nebo vyšší 2% - 1 ml

Vazodilatační léky

Také se používá pro zvýšení terapeutického účinku terapeutické blokády.

• papaverin, který je myotropický antispasmodik, snižuje tón a snižuje kontraktilitu hladkých svalů, což je důvodem jeho spasmolytického a vazodilatačního působení.
• no-shpa má delší a výraznější vazodilatační účinek.

Obvykle přidávejte 2 ml 2% hydrochloridu papaverinu nebo no-shpa do anestetického roztoku.

Pro terapeutické blokády je možné použít následující složení:
• lidokain 1% - 5-10 ml
• dexamethason 1-2 mg - 0,25-0,5 ml
• dle přání lékaře můžete do směsi přidat vitamín B12 - 0,05% - 1 ml, ale lžíce 2% - 2 ml, autoglobin - 4-5 ml

V 20 gramové injekční stříkačce se tyto léky postupně vybírají, pak se provádí venipunktura a do injekční stříkačky se vstříkne maska. Obsah injekční stříkačky se míchá po dobu 30 sekund, dokud nedojde k úplné hemolýze erytrocytů, a potom se připravená směs vstříkne do bolestivé oblasti.

Kontraindikace použití terapeutických blokád

• horečnaté stavy
• hemoragický syndrom
• infekční poškození tkáně v zóně zvolené pro léčbu blokády
• závažné kardiovaskulární selhání
• Jaterní a / nebo renální nedostatečnost
• Imunita léků používaných v léčbě blokády
• možnost exacerbace jiné nemoci z léčiv užívaných v léčbě blokády (diabetes mellitus, otevřený žaludeční vřed, porfyrie atd.),
• Závažná onemocnění centrálního nervového systému

Komplikace v důsledku terapeutických blokád

Statistické studie ukázaly, že v důsledku použití terapeutických blokád a lokální anestézie se vyskytují různé komplikace v méně než 0,5% případů a závisí na typu blokády, kvalitě její implementace a na celkovém stavu pacienta.

Klasifikace komplikací

1. Toxický, spojený s:
• použití velké dávky nebo vysoké koncentrace anestetika
• náhodná injekce anestetika do nádoby
2. Alergie:
• zpožděný typ
• okamžitý typ
3. Vegetativně-vaskulární:
• v sympatickém typu
• Parasympatický typ
• s občasným blokátem horního cervikálního sympatického uzlu
4. Punkce dutin:
• Pleurální
• břišní
• Páteřní prostor
5. Traumatické komplikace:
• poškození plavidla
• poškození nervu
6. Zánětlivé reakce.
7. Lokální reakce.

Komplikace se také liší podle stupně jejich závažnosti:
• lehká
• střední
• těžké

Vyskytují se toxické komplikace s nesprávným výběrem dávky a koncentrace lokálního anestetika, náhodným zavedením anestetika do cévního lůžka, porušením techniky blokády a prevence komplikací. Stupeň intoxikace závisí na koncentraci lokálního anestetika v krevní plazmě.

• Při mírné intoxikaci anestezií jsou pozorovány následující symptomy: znecitlivění jazyka, závratě, ztmavnutí v očích, tachykardie.
• S těžkou intoxikací - záchvaty svalů, vzrušení, křeče, nevolnost, zvracení.
• S těžkou intoxikací - sopor, koma, útlak respirační a kardiovaskulární aktivity.

Doba trvání toxických reakcí závisí na dávce vstřikovaného léčiva, rychlosti jeho absorpce a vylučování, jakož i na včasnosti a správnosti způsobů léčby. Při podání velké dávky lokálního anestetika intramuskulárně se příznaky intoxikace objeví během 10-15 minut, postupně se zvyšují, začínají symptomy buzení a pokračují konvulzivně až do kómatu. Po kontaktu s obvyklou dávkou lokální anestetikum do nádoby intoxikace příznaky objeví během několika sekund, někdy bezprostředně počínaje křečových projevy, jak to může být podáván náhodně do karotidy i malé dávky anestetika.

. Při provádění blokád v ambulantním prostředí je nutné mít k dispozici celý soubor resuscitačních opatření a být schopni je použít. Dokonce i nejtěžší toxické komplikace jsou zastaveny včasnou léčbou a resuscitačními opatřeními a neměly by mít za následek smrt.

Alergické reakce

Alergické reakce na složky terapeutických blokád se častěji projevují jako:
• alergie zpožděného typu - kožní vyrážky a svědění, otoky, které se vyvíjejí několik hodin po blokádě.
• Anafylaktický šok - se vyvine bezprostředně po podání léčiva a projevuje se rychlým a významným poklesem krevního tlaku, otoku, respiračního selhání a dokonce i zástavy srdce.

Někdy i zavedení minimální dávky léku projevuje alergické reakční směsi ve formě krátkého bronchokonstrikce, doprovázené úzkost, vzrušení, pokles krevního tlaku, příznaky respirační tísně. Alergické reakce se zpravidla vyvíjejí do éterických anestetik (novokain) a extrémně zřídka na amid (lidokain, trimekain).

Vegetativní vaskulární reakce.

Při provádění terapeutických blokád se u některých pacientů vyskytují vegetačně-vaskulární reakce. Jsou charakterizovány poměrně rychlým nástupem a krátkým trváním příznaků porušení krevního tlaku, aniž by hrozily známky podráždění nebo deprese centrálního nervového systému, respirační a srdeční aktivity.
• Vegetativní vaskulární reakce sympatického typu se vyvíjejí v sympatolonech a častěji, když se adrenalin přidává do lokálních anestetik. Jsou charakterizovány tachykardií, hypertenzí, bolestmi hlavy, úzkostí, hyperemií obličeje. Zastaví se zavedením sedativních, hypotenzních a vazodilatačních léčiv.
• Vegetativní vaskulární reakce podle parasympatického typu se vyskytují ve vagotonech hlavně během terapeutické blokády ve svislé poloze nebo s rychlým vzestupem po blokádě. Jsou charakterizovány bradykardií, hypotenzí, bledostí pokožky. Jsou zastaveny zaváděním kardiotík, a to přijetím horizontální polohy.

Dutinové propíchnutí

• Punkce pleurální dutiny je vzácná a nebezpečná při vývoji konvenčního a ventilového pneumotoraxu. Během 1-2 hodin po blokády bolesti na hrudi, dušnost, tachykardie, pokles krevního tlaku, astmatu, dušnosti, emfyzém, subkutánní bicí - krabici zvuku poslechem - oslabené dech radiograficky - snížení velikosti plicní tkáně.
• Punkce břišní dutiny je plná vývoje v dlouhodobém období po blokování hnisavých komplikací, které mohou vyžadovat chirurgický zákrok.
• punkce páteře prostor a jeho zavedení mestnogoanestetika při epidurální nebo paravertebrální blokády na horní úrovni, může dojít při propíchnutí divertiklem páteře membrány. V tomto případě dochází k rychlému výskytu bradykardie, hypotenze, ztráty vědomí, deprese respirační a srdeční aktivity, příznaků celkové paralýzy páteře.

Traumatické komplikace

• Poškození nádoby je nebezpečné v důsledku vývoje hematomu.
• Při blokádě v oblasti obličeje, která je bohatá na vaskularizovanou oblast, může dojít k tvorbě modřin.
• Poškození nervu je doprovázeno bolestivým syndromem, citlivými a, zřídka, motorickými poruchami v oblasti inervace poškozeného nervu.

Zánětlivé komplikace

Nejnebezpečnějšími infekčními komplikacemi jsou:
• meningitida
• periostitis nebo osteomyelitida po intraoséské blokádě

Místní reakce

Podráždění místních tkání se projevuje jak při nesprávném provedení blokády, tak i při špatné kvalitě nebo nesprávném složení lékové směsi.

Nadměrné poškození měkkých tkání pomocí jehly nebo velkého objemu roztoku může způsobit:
• modřina
• otoky
• nespecifický zánět
• Zvýšený syndrom bolesti

Zavedení lámaného nebo "chybného" léku, koktejlu neslučitelných léků do místních tkání, může způsobit:
• zavedením intramuskulární reakce místního tkáňového chloridu vápníku až k nekróze
• Zavedení norepinefrinu nebo velké částice hydrokortizonu může také způsobit tkáňovou nekrózu

Léčba komplikací blokád

Když se objeví první symptomy intoxikace, pacient by měl začít s inhalací kyslíku. Pokud se zavádí příznaky podráždění (třes, křeče), intravenózně se používá diazepam, hexenal nebo thiopental sodný, seduxen nebo relanium. Při inhibici centrálního nervového systému, kardiovaskulárních a respiračních funkcí je použití barbiturátů kontraindikováno. Aplikujte vazokonstriktory, stimulanty dýchacího centra, provádějte intubaci průdušnice, detoxikační infúzní terapie: roztoky glukózy, hemodez, rheopolyglucin; nucenou diurézu. S rozvojem kolapsu, zastavením dýchání a srdeční činnosti se provádějí konvenční resuscitační opatření: umělá ventilace, nepřímá srdeční masáž,

S rozvojem anafylaktického šoku musí střílet nahoru místo blokáda řešení adrenalin intravenózně vstoupit dexamethason suprastin, kardiotonicky a stimulátory dechového centra; Naléhám resuscitace a, pokud je to nutné, spusťte úplnou sadu resuscitaci, včetně komprese hrudníku a umělého dýchání. V případě, že opožděné alergie se používají protivogistaminnye, snížení citlivosti a steroidy - Suprastinum a Pipolphenum, prednisolon nebo hydrokortison / m, chlorid vápenatý 10 -10,0% w / w, diuretika - lasix / o nebo w / w. Při alergické dermatitidě se používají steroidní masti. Když bronhospazma používá atropin, adrenalin.

Když se spinální prostor a vpichy hrozivé vzhled symptomů během blokády, je třeba, bez odstranění jehly, aby se pokusili evakuovat mozkomíšního moku s anestetikem rozpuštěné - na 20 ml. Rychlý vývoj těchto příznaků je známkou naléhavé resuscitace.

Po zjištění provádí po blokádě vývoji hematomy potřebovat několik minut prst kolík místo blokády uložit tlakový obvaz a chlad, stejně jako zbytek po dobu 1-2 hodin. Je-li hematom vytvořen, musí být bodově a vyprázdněn, jmenovat resorpční, protizánětlivou terapii, tepelné postupy.

Při tvorbě modřin na obličeji (i když to kosmetické komplikace a nejsou nebezpečné pro lidské zdraví, ale dává mnoho nepohodlí pro pacienta, a proto vyžaduje reakci), okamžitě jmenovat vstřebatelné terapie, fyzikální terapie, heparin mast, Goulardová, tepelných postupů.

Léčba poškození nervů se provádí stejně jako při traumatické neuropatii: resorpční terapie - iontoforéza s lidasou nebo chymotrypsinem; protizánětlivé a analgetikum - indometacin, rheopyrin atd.; léky, které zlepšují excitaci (proserin, ipidakrin) a biochemickou výměnu nervových buněk (nootropiků); perkutánní elektrolouromyostimulace, akupunktura, masáže, fyzioterapeutické cvičení. Je známo, že nervová vlákna se obnovují pomalu, přibližně 1 mm denně, je zapotřebí dlouhodobé léčby, které vyžaduje pacientovi a lékaři vytrvalost a trpělivost. Zpoždění a pasivita v léčbě zhoršují výsledky a prognózu.

Zánětlivé komplikace ve formě infiltrátů a abscesů vyžadují vhodnou protizánětlivou, fyzioterapeutickou, antibakteriální a případně i chirurgickou léčbu.
Meningitida, která se může vyskytnout s epidurálním nebo paravertebrálním blokem vyžadujícím aktivní léčbu likérem a endolymálním podáním antibakteriálních léků.

S vývojem periostitis a osteomyelitidy se provádí jak lokální (antibiotická léčba), tak i celková antibiotická terapie.
S rozvojem lokálních reakcí na terapeutickou blokádu je ve všech případech nutná symptomatická léčba: protizánětlivá, resorpční, fyzická.

Prevence komplikací

1. Je třeba mít jasnou představu o této nemoci, topografie oblasti zvolené pro pravidla a postupy blokádu provést konkrétní blokádu, farmakologie terapeutické blokády, znalosti možných komplikací a jejich ošetření.

2. Na vyšetření, pacient je třeba posoudit celkový stav z hlediska možných komplikací: věku, hmotnosti, stavu kardiovaskulárního a autonomního systému, typu nervového úrovně činnosti a tlaku lability krve, funkce jater a ledvin, zažívacího traktu, cukr v krvi, obecný krevní test, alergická anamnéza.

3. Je-li to nutné stav místního výzkumu odhadnout stav kůže (přítomnost Neues a zánět) a subkutánní (přítomnost Wen, lipomy, vaskulární léze, křečové žíly), určit miofibroza ložiska, spouštěcí body, umístění hlavních krevních cév a nervů. Na základě takové pečlivé studie palpace je co nejpřesnější zjistit polohu blokády.

4. Pacient by měl být vysvětlen v přístupné formě, jaká je terapeutická blokáda, jaké jsou hlavní mechanismy jejího působení a co lze očekávat, že výsledky poskytnou příklady úspěšné aplikace takových blokád.

5. Je nutné mít řádně vybavený procedurální pokoj v souladu se všemi pravidly antiseptiky; drogy a nástroje blokády, aby se udržely na odděleném místě, neustále sledovaly trvanlivost léků. Je nutné, aby byla reanimační sada samostatně a připravena. Přímá příprava a realizace blokády by se měla provádět v ošetřovně nebo v čistém oblékání.

. Pokud je to nutné (syndrom akutní, silné bolesti), může být na pacientově lůžku provedena jednoduchá blokáda. Ale v každém případě při provádění lékařského blokádu je třeba dodržovat aseptickou techniku, jako v malém provozu: lékař musí dezinfikovat ruce, nosí sterilní rukavice, čisté místo blokády 70% alkoholu nebo jiné antiseptické. Při přípravě a vedení blokády, abyste zabránili vzniku zánětlivých komplikací, neměli byste na stříkačce mluvit a dýchat, nemůžete se dotýkat jehly prsty, i když jsou v sterilních rukavicích.

6. Přísná kontrola samotným doktorem by měla zjistit, jaké přípravky obsahuje v injekční stříkačce, jejich koncentraci, data exspirace, průhlednost, integritu balení stříkaček, jehel, ampulí a lahviček s přípravky.

7. Pro provedení blokády musíte mít vhodnou stříkačku nebo jehlu. Potřeba pro výběr různých injekčních stříkaček a jehel během různých uzávěrů diktována vstřikované objem, tloušťky a hustoty tkání, kde je princip řešení minimální traumatické měkké tkáně vloženy, když terapeutické blokádu. Při provádění blokády je důležitý stav špičky jehly. V případě, že hrot jehly tupý podle „rybářský háček“, že jehla nemůže být použit jako takový jehla vede k traumatizaci měkkých tkání, která je plná s vývojem lokálních reakcí, modřin a hnisající.

. Při výrobě blokády nemůžete jehlu ponořit do měkkých tkání na základnu, protože nejslabším bodem jehly je místo, kde je základna připojena k kanyle, kde nejčastěji dochází k lomu. Pokud se tato zlomenina vyskytne v okamžiku úplného ponoření jehly do kanyly, zůstane v měkkých tkáních. V tomto případě je těžba, dokonce i chirurgicky, poměrně obtížná.

8. V době blokády je třeba dodržovat několik pravidel prevence různých komplikací:

• Jehlu je třeba jemně, ale jistě posunout do látky.
• Stříkačka by měla být udržována v nepřetržité poloze proti translačnímu pohybu jehly, aby bylo možné rychle zastavit pohyb jehly kdykoli a aby nedošlo k propíchnutí žádné tvorby nacházející se v měkkých tkáních.
• Při pohybu jehlu hluboko do měkkých tkání, které potřebují být infiltrovat lokální anestetikum řešení, které se neustále předbíhat translační pohyb jehly se roztok léčiva, které je v podstatě hydraulický disekce tkáně.
• Počet zahájil řešení v okamžiku postupu jehly do hluboké bolestivé zóny obvykle nepřesahuje 10-20% objemu stříkačky je v podstatě biologický zhroucení tolerance podávaných léků, po kterém je nutné počkat 1-2 minuty, pozorování stav pacienta, žádný Má známky alergické, vaskulární nebo jiné systémové reakce.

• Před vstupem do hlavního objemu roztoku je nutné znovu zhotovit aspirační vzorek a pokud je negativní, vložte hlavní obsah stříkačky do měkkých tkání.

• Vzorek odsátého vzorku je třeba provést několikrát, jakmile se jehla přesune do tkání a musí být po každém odtržení husté formace odebrána.

• Během blokády je nutné neustále komunikovat s pacientem, mluvit, udržovat s ním ústní kontakt, a tak kontrolovat jeho celkový stav.

. V ideálním případě musí procedurální sestra neustále sledovat celkový stav pacienta v době blokády léčby.

Po ukončení blokády se pacient doporučuje udržovat odpočinek po dobu 1-2 hodin. Jedná se o prevenci komplikací při hojení blokádu jako vegetovascular a základním onemocněním, jako v prvních hodinách po blokády, které působí anestetikum, jeho symptomatický účinek převládá terapeutické, tj. Bolesti a svalové a tonikum syndromy jsou významně sníženy, zatímco nespecifické známky dystrofie a zánětu u aktivních pohonných struktur (svaly, vazy, kloubní pouzdra, chrupavky, atd.) zůstávají. Pod vlivem anestetika se odstraní svalové napětí, což vede ke zvýšení rozsahu pohybu v postižené části pohybového aparátu. Ovšem pod vlivem anestetiky se odstraní nejen patologické, ale i ochranné napětí svalů. V tomto případě, v anestézii pokud jsou aktivní pohyby v plném rozsahu v postižené části pohybového aparátu může neuroorthopedic exacerbace onemocnění, hlavním projevem který se nachází po uzavření anestetika v podobě posilování neurologickými příznaky, včetně bolesti.

. Z tohoto důvodu, ihned poté, co blokáda by měla upustit od provedení celý objem aktivních pohybů do postiženého kloubu nebo páteře, musí být splněny, nebo použití lůžku ortézy (držáky hlavy korzet et al.), Pro dané karty pohybového aparátu po dobu trvání anestetika - 2-3 hodiny.

Při provádění komplexních blokád, určení polohy špičky jehly a přesnějšího podání lékového roztoku a také za účelem získání dokumentárního potvrzení správné blokády je nutné provést rentgenovou kontrolu.

Premedikace

Premedikace je jedním ze způsobů, jak zabránit komplikacím z blokád. Somaticky zdravým pacientům se obvykle nevyžaduje. Avšak pokud má pacient známky vegetativní vaskulární lability, nadměrné emocionalitě, strach z blokády nebo je nutné provést komplexní a prodlouženou blokádu, pak je v těchto případech nutná premedikace.

Cílem premedikace je:
• snížit emoční napětí pacienta
• Zlepšení přenositelnosti postupu
• Zabraňte systémovým reakcím
• snížit toxické účinky léků

Nejčastěji pro premedikaci, 1-2 hodiny před blokádou:

benzodiazepinové deriváty:
• Elenium - 5-10 mg,
• nebo Seduxenum-5-10 mg,
• nebo fenazepam - 0,5-1 mg nebo jiný.

antihistaminika (a také pro prevenci alergických reakcí):
• Suprastin 20-25 mg
• nebo pipolfen 25 mg
• Tavegil

Někdy se používá dvoustupňová premedikace.
1) V první fázi (v noci) předepište v obvyklé dávce spací prášky.
2) V druhém stadiu, 30 až 60 minut před blokádou, Seduxenum a Dimedrolum jsou předepsány subkutánně 0,5-1 ml 0,1% atropinu.

Ve vzácných případech se před provedením komplexních blokád uchýlí k narkotickým analgetikům (promedol, morfin, fentanyl, moradol).

Zvažme ještě techniku ​​některých lékařských blokád.

Paravertebrální blokády

Technika provedení. Po ošetření kožních antiseptik (jodu alkoholovém roztoku, ethyl alkohol, atd), obvyklou metodou vytváří jemné jehly kůže anestezii na čtyřech místech na pravé a levé osteitis přívěsků odcházejících 1,5-2 cm od středové linie. Poté, tlustý jehly (alespoň 10 cm na délku) s injekční stříkačkou pro propíchnutí kůže anestezovaných jednom místě, a pomalu postupující jehly kolmo k čelní rovině těla a predposylaya tryskové anestetikum dosáhnout oblouku obratle. Anestetikum (lidokain 0,5-0,75%), s možným přídavkem glukokortikoidního lék podáván v lebeční ocasní vějířovitě a bočním směru. Celkové množství anestetika by nemělo překročit jednorázovou maximální dávku. Paravertebrální bloky se používají hlavně pro terapeutické účely ve spojení s jinými způsoby léčby bederní páteře dystrofických-destruktivní onemocnění (manipulace a potápění nakrovatnoe trakci, lékové terapie, atd). Typicky, když se paravertebrální blokády v bederní páteři anestetika roztoku se vstřikuje do oblasti mezi nadostistgh a vazů, což výrazně zvyšuje účinnost léčebného postupu. Nejčastěji je indikací pro použití paravertebrálních blokád myotonické reakce paravertebrálních svalů v různých klinických variantách osteochondrózy.

Kloubové blokování obloukových spojů

Technika provedení. Technika punkování kloubních kloubů bederní páteře je zvolena v závislosti na orientaci fazetových kloubů. Při orientaci v čelní rovině až na 45 ° je spoj spojován následujícím způsobem. Jehla se vstřikuje na 1,5 šířky prstu linie trnových výběžků, se provádí, dokud se špička jehly plně do kostní tkáně, načež se pacient požádán, aby otočit o úhel, který odpovídá orientaci kloubního prostoru. V okamžiku její shody se směrem jehly je druhá vložena do dutiny kloubu 1-2 mm. Je třeba poznamenat řadu vlastností techniky zavedení jehly do kloubu. Obvykle se po punkci kůže a fascie zaznamenává reflexní napětí svalů, což vede ke změně směru pohybu jehly. Chcete-li to vyloučit, je nutné provést důkladnou infiltrační anestezii pokožky a svalů podél jehly, až po kapsli kloubu. Pokud je čelní orientace kloubních ploch větší než 45 °, spoj je propíchnut v dolním oblouku. Punkce se provádí v pozici pacienta na jeho boku nebo na břicho s nepostradatelnou flexorovou instalací v bederní páteři. je vložena jehla, je veden ke spodní hraně trnového výběžku podle dosavadního punktiruemogo spoje odjíždějící bočně 2-3 cm caudad a dodatečně na vzdálenost, dříve změněn na spondylograms. Hrot jehly se drží v dolní větvi kloubu, dokud se nezastaví v chrupavčitém povrchu horního kloubního procesu. Po vložení jehly intraartikulárně se provádí aspirační test pro evakuaci synoviální tekutiny. Potom se injikuje anestetický roztok a kortikosteroidní přípravek s celkovým objemem do 2-3 ml. Pro blokádu použijte jehlu o délce nejméně 12 cm. Kapacita kloubu se pohybuje od 0,3 do 2,0 a dokonce až 2,5 ml, což je způsobeno patologickými změnami. U uložené kapsle kloubu po injekci 0,5 ml roztoku se projevuje pružná odolnost s amplitudou 0,1-0,4 ml. S nestabilitou, uvolněním kloubu se zvyšuje kapacita jeho dutiny. Snížení kapacity je zpravidla pozorováno při hrubých destruktivní-dystrofických změnách kloubů. Indikace pro použití intraartikulárních blokáží kloubních kloubů je bederní spondyloartróza, jejíž klinické projevy vedou nebo zaujímají významné místo ve své tvorbě. K provádění léčby se obvykle používá 3-4 injekcí s intervalem 5 až 7 dní.

Blokáda zadních větví páteřních nervů

Technika provedení. Po ošetření kožních antiseptik, že produkují anestezie, které vstřikují jehlu, odlétajících tři šířky prstu v příčném směru od spodního okraje trnového výběžku a ocasní průměru. Po kůže vpichu hrotu jehly kaudálně úhlem 15-20 ° v sagitální rovině, mající kanylu bočně nesený ve tkáních, dokud hrot jehly úplně do základu příčného procesu. Anestetikum podávány 3-4 ml roztoku ve směsi 1 ml diprospana, a pak pohybuje jehla flabellately podávány 5-6 ml na intertransverzní vaz. Tak střídavě blokují mediální, střední a boční větve zadní větví míšního nervu innervating kloubů, svalů a šlach na dorzální povrch trupu. Blokáda zadních míšní nerv větví se používají pro diagnostiku bolestivé syndromy způsobené patologie-muskulo-artikulární vazu komplexu a uvolnění svalů v kombinaci s jinými metodami lékařského ošetření. Při provádění tohoto typu blokády, je-li vhodně zvolen bod defektu, že hrot jehly může dostat do zóny meziobratlových foramen, což vede k výskytu parestézie v oblastech odpovídajících míšního nervu inervaci.

Epidurální blokády

Technika provádění sakrální epidurální blokády podle A.Yu. Paschuk, 1987. Pacient leží na žaludku na "zlomeném" operačním stolu nebo s válečkem pod pubitickou symfýzou. Nohy jsou lehce odchovány a otáčejí dovnitř, aby odhalily horní část anální trhliny. Za účelem zlepšení ochrany a aseptické anální a genitální oblasti roztoku alkoholu jódu a alkoholu, použitého pro zpracování operačního pole, působící na řitní otvor suchou gázou. Mezi zadními horními rameny ileových kostí je nakreslena čára a rovnoběžně s ní ve vzdálenosti 1 cm od kaudální strany - druhá linie (linie zákazu). Velké a indexové prsty hmatatelné ruky v kraniální části análního sklonu odhalují sakrální rohy. Doporučuje se označit je, protože po infiltrační anestezii kůže a podkožní tkáně nad otvorem sakrálního kanálu může být obtížná vizuální a palpační orientace. Přes tenkou jehlou anestézii sacrococcygeal vazu punkce načež se malé množství anestetika (2-3 ml) se vstřikuje do sakrální kanálu. Po odstranění jemných jehel začít zavádět ocasní jako konvenční jehly pro spinální Tuffeaux anestezii.Snachala jehla se posouvá v úhlu asi 30 až 40 ° vzhledem k čelní rovině mohou být použity. Prstový ukazatel a palec hmatatelné ruky umístěné na sakrálních rohách zabraňují náhodnému vklouznutí jehly do podkožní tukové tkáně. Jehla pomalu postupuje až do průchodu sacrocockygeálního vazu, což je pociťováno náhlým zastavením odporu. Potom se úhel sklonu posunu jehly sníží na asi 10-15 °. Pokud se konec jehly dotýká kost, je utažen a při dalším posunu kraniálního úhlu se úhel sklonu vzhledem k čelní rovině dále zmenšuje. Jehla by neměla být vložena déle než 2-3 cm, aby nedošlo k poškození duralového vaku. Není-li uvolněna žádná spinální tekutina, jehla se dvakrát otáčí o 90 °, po níž je připojena injekční stříkačka a provede se aspirační test. Pokud je krev odsávána, změní se poloha jehly, dokud není stanovena její extravaskulární poloha. Umístění jehly může být považováno za správné, jestliže při zavedení 3 ml vzduchu nedojde k injekčnímu odporu a nedochází k žádnému podkožnímu výplachu. Po opakovaném aspiračním testu se podává testovací dávka (3-4 ml) anestetika. Pokud po 5 minutách nedojde k narkotické anestezii, podává se celá dávka léku. Objem anestetika přidáním 1-2 ml diprospanu je obvykle 20-25 ml. V závislosti na kapacitě páteřního kanálu se léková látka naplní až do úrovně obratle L1 včetně. Léčivá látka, epidurální, způsobuje pozitivní účinek blokuje receptory postižených obratlů segmenty, jakož i působí přímo na zóně diskradikulyarnogo konflikt vede ke snížení (někdy - eliminovat) zánětlivé odpovědi, která hraje důležitou roli při vzniku bolesti. Když epidurální podání roztoku v případě, že má výstupek nebo herniated pacienta disku, obvykle pozoruje dramatické zvýšení bolesti v zónách inervace postižených nervových struktur. Někdy bolest dosahuje takového rozsahu, že další podání drogy je nemožné. V takových případech je třeba pomalu vstřebávat roztok s intervalem každé 2-3 ml. Analgetický účinek anestetika se objevuje o 3-5 minut později. po podání a rozšiřuje se na bederní oblast a dolní končetiny. Při absenci radikulárního konfliktu je podávání léku téměř bezbolestné. Indikátor správného podání je pocit těžkosti v bederní páteři, který se postupně šíří v kraniálním směru. Epidurální blokády se používají především v kombinaci s dalšími metodami léčby dystroficko-destruktivních onemocnění páteře: manuální terapie, protahování kmene. Epidurální blokády nalezly takové široké rozložení mezi různými odborníky - ortopedy, traumatology, neurochirurgy, neuropatologové. Často je však jejich použití není za přísných pokazaniyam.Diagnosticheskuyu význam epidurální určených reprodukčních charakteristik bolesti po podání léku, jakož i v důsledku použití v blízké budoucnosti. Podle našich údajů, v přítomnosti disku kořenového konfliktu způsobené výstupkem nebo vyhřezlé intenzity bolesti disku po jednom epidurální diprospana sníženým alespoň o 10-15%. V závislosti na patogenetické situace o něco později (1-1,5sutok) Bolest může vrátit, ale bez starého podání intensivnosti.Posle drogy, někteří pacienti stěžují na závratě, nevolnost, jaké se zdají být v poměru k celkovému působení anestetik. Jedna z chyb v epidurální blokádě je nadměrná (přesahující 2-4 cm) posunutí jehly podél kanálu, což může vést k subarachnoidálnímu podání léčiva. Provedete léčbu diprospanem, použijte 2-3 epidurální blokády v intervalu 7-10 dní.

Blokáda malého pektorálního svalu

Blokáda malého hrudního svalu se provádí v pozici pacienta na zádech. Lékař hmatává místa, kde se připojí malý hrudní sval (zobákovitý proces lopatky a IV žebra v místě jejich přechodu chrupavkové části na kost) a jód na pacientovi kreslí jeho projekci. Místa uchycení malého hrudního svalu jsou spojena přímkami. Z rohu, který se nachází nad zobákovým procesem lopatky, sestoupí bisektrika, která je rozdělena na tři části. Mezi vnějšími a středními částmi bisektoru je jehla propíchnuta kůží, podkožním tukem, přední fasciální listí, svalovou tkání a zadní fasciální vrstvou velkého prsního svalu. Poté jehlu tlačí doktor 5 mm dopředu a dosáhne malého prsního svalu. Objem vstřikované látky je 3,0 až 5,0 ml.

Blokáda velkého pektorálního svalu

Blokáda velkého prsního svalu se provádí v pozici pacienta při sedění nebo ležení. Při stanovení palce jsou nejvíce bolestivé body určeny a injekce se provádí v každém z nich. Objem vstřikované látky pro každou zónu je 0,5 až 1,0 ml.

Blokáda kloubního kloubu

Blokáda klavikro-akromiálního kloubu se provádí v sedící poloze pacienta směřující k lékaři. Lékař palpatoricky určuje čáru kloubu a označuje ho jodem. Jehla je zasunuta kolmo, vpředu uprostřed kloubu. Objem vstřikované látky je 0,3 až 0,5 ml. Blokáda ramenního kloubu se provádí v sedící poloze pacienta. Při bočním přístupu slouží acromion jako referenční bod. Lékař najde nejvíce konvexní část a, protože hned pod ním je hlava humeru, jehla pod bodím, přichází mezi ním a hlavou humeru.
Na začátku injekce je pacientova ruka přitlačena k tělu. Poté, co jehlu proniká hluboko do deltového svalu, je rameno lehce zvednuto nahoru a trochu se vrátilo dolů. I přes to, že ihla stále přitlačí, cítí, jak prochází překážkou, která se skládá z husté kloubní kapsle a proniká do dutiny kloubu. Když je blokáda prováděna předním přístupem, doktor otáčí rameno pacienta směrem dovnitř a jeho předloktí položí na břicho. Lékař hmatává proces v podobě zobáku a snaží se určit linie kloubu mírným otáčením ramena.

Blokáda subklavního svalu

Blokáda subklasického svalu se provádí v pozici pacienta sedící nebo ležet. Klíčník je rozdělen na tři části. Mezi vnější a střední části spodní hrany klíční hrotu je kolmá k čelní rovině hloubky vpichu 0,5 až 1,0 cm (v závislosti na tloušťce podkožní tukové vrstvy) dotýkat špičky oblasti jehly klíční kostí. Pak se špička jehly otočí o 45 ° a dále o 0,5 cm.
Objem vstřikované látky je až 3,0 ml.

Blokování sternoklavikulárního kloubu

Blokáda sternoklavikulárního kloubu se provádí v poloze pacienta, který leží nebo sedí. Lékař hmatá řádek kloubu a označí ho jodem, jehla se zasune kolmo. Objem zavedené látky je 0,2-0,3 ml.

Blokáda sternoklavikulárního kloubu

Blokáda sternoklavikulárního kloubu se provádí v poloze pacienta sedícího nebo ležet. Jehla je nasměrována kolmo k povrchu hrudníku do hloubky ne větší než 1 cm. Objem vstřikované látky je 0,3 ml.

Blokáda předního schodiště

Sedící pacient požádán, aby lehce naklonit hlavu na stranu pacienta k relaxaci sternocleidomastoideus, vnější okraj, z nichž (nad klíční kostí) Lékař tlačí dovnitř index nebo prostřední prst levé ruky - v závislosti na straně blokády. Pacient by se měl zhluboka nadechnout, zadržet dech a obrátit hlavu na zdravou stranu. V tomto bodě chirurg nadále tlačit sternocleidomastoideus mediálně, prohloubení ukazováčkem a prostředníčkem dolů, jako by zakrytí dolního pólu přední scalene svalu, což je dobře tvarovaná, jak je napjatá a bolestivá. Pravá ruka vstřikování jemné krátkou jehlou, která je vložena do injekční stříkačky, mezi levé ruky tloušťky scalene svalu do hloubky 0,5 - 1,0 cm, a je podáván 2 - 3 ml 0.5 - 1% roztoku novokain.

Blokáda šikmého šikmého svalu hlavy

Dolní šikmý sval hlavy je na druhé vrstvě svalů krku. Začíná se od trnového výběžku druhého krčního obratle, jde nahoru a ven a je připojena k příčným procesem prvního krčního obratle. Před svalem je nervová rezervní smyčka vertebrální tepny. Fascia, která obklopuje sval, má úzký kontakt s řadou nervových formací. V polovině délky svalu na předním povrchu desky se nachází druhý vazivového meziobratlové ganglií, který se odchyluje od zadní větve velký týlní nerv, jako v případě, pokrývající sval smyčky. Tak týlní nervových a svalových je mezi oblouku druhého krčního obratle a vertebrální tepny záložní smyčky - mezi svalu a kapsle atlantookcipitálního axiálním sochleneniya.Tehnika blokády: Jod vedení linie spojující trnového výběžku C2 bradavkového 5. Ve vzdálenosti 2,5 cm od trnového výběžku v tomto řádku ve směru bradavkového procesu provádí s kůží punkční jehly № 0625. jehla je směrován pod úhlem 45 ° vzhledem k sagitální rovině a 20 ° vzhledem k vodorovné rovině, až se zastaví na základně trnového výběžku. Špička jehly je vytažena zpět o 1-2 cm a léková látka je vstřikována. Objem podávaného léčiva je 2,0 ml.

Perivaskulární terapie blokáda vertebrální tepny

Vertebrální arterie, typicky vstupuje do otvoru příčného způsobu podle šestého krčního obratle a stoupá v odpovídajícím kanálu vytvořeného otvory v příčných výběžků krčních obratlů. Intertransversarii vpředu umístěné mezi longus colli svalu a přední scalene svalu rozšiřuje krkavici umístěné poněkud uvnitř jícnu a traheya.Tehnika blokádě pacienta v poloze na zádech. Malý polštář je umístěn pod lopatky. Krk je neomylný. Hlava je otočena v opačném směru od blokády. Ukazovák mezi průdušnice, jícnu, krční tepny a přední scalene svalu nahmatat ospalost nádor příčný výběžek šestý krční obratel. Na špičce prstu, jehla 0840 propichuje kůži a fascii krku, až se zastaví v příčném procesu. Poté jehla jemně posunuje k hornímu okraji příčného procesu. Před zavedením roztoku se kontroluje, zda je špička jehly v nádobě. Objem zavedeného roztoku je 3,0 ml. Se správným výkonem LMB po 15-20 minutách se occipitální bolest, tinnitus a zrak stávají jasnějšími.

Blokáda interkostálních nervů

Se aplikuje v mezižeberní neuralgie, radikulopatie a bolesti na hrudi podél mezižeberních nervů Kdy ganglionevrite (pásový opar). Poloha pacienta na straně pokožky je provedena anestézie a podávání jehly do kontaktu s vnějším povrchem spodní hrany žebra v místě svého upevnění na obratle. Poté je jehla lehce vytažena a její konec směřuje dolů. Uklouznutí žebrovou okraj, s mírným postupující hluboko do jehly mine neurovaskulární svazek zónu, a vstřikuje 3,0 ml. 0,25-0,5% roztok novokainu. Použitím této metody je třeba si uvědomit, že skutečná neuralgie interkostálních nervů je velmi vzácná.

Terapeutická blokáda svalu, která zvedá lopatku

Sval, který zvedá lopatku leží ve druhé vrstvě, začíná od zadních tuberkul v příčném procesu šestého a sedmého krční obratle a je připojen k hornímu vnitřnímu rohu lopatky. Dorsálně je uzavřena trapézovým svalem. Triggerové zóny se nejčastěji nacházejí v místě připojení svalu k hornímu rohu lopatky nebo v její tloušťce Technika blokády: Pacient leží na žaludku. Zatrhnutím pro horní vnitřní úhel lopatky, jehly č. 0840 doktor provádí punkci kůže, podkožní tukové tkáně, trapeziového svalu, dokud se nezastaví v úhlu lopatky. Pokud je spouštěcí zóna nalezena ve tloušťce svalu, do ní se zavádějí léčivé látky. Objem roztoku je 5,0 ml.

Terapeutický blok suprathinového nervu

Suprascapular nervy běží podél zadní hrany podbřišku omohyoid svalu, pak vstoupí mezi lopatkou zářezu a dodává první supraspinatus, podhřebenový sval potom. Nad zářezem je horní příčné vazivo lopatky, za nervem je supraspinatus a trapezius sval. Technika blokády: Čepel je rozdělen na tři části. Mezi horním a středním jehly №0860 provedena punkce třetí kůže, podkožního tuku, svalů a trapezius supraspinátu úhlem 45 ° vzhledem k čelní rovině. Jehla se pohybuje až na doraz v řezné hraně, pak se posune zpět o 0,5 cm. Objem vstřikované látky je 1,0-2,0 ml.