Blokáda páteře jako účinná metoda eliminace bolesti

  • Skolióza

Léčba bolesti spojená s patologií páteře - to je velmi zodpovědný a vážný úkol, a co je nejdůležitější - není vůbec jednoduché. Podle všech pravidel vertebrologie se má za to, že akutní bolest, která vznikla v cervikální, hrudní nebo lumbosakrální části, by měla být okamžitě eliminována.

Navzdory skutečnosti, že bolestivost v degenerativně-dystrofických onemocněních páteře je celý symptom a jeho vyloučení spíše paliativními než terapeutickými metodami, je bojem proti syndromu akutní bolesti jednou z priorit lékařských úkolů. Faktem je, že akutní bolest může být rychle a účinně překonána.

Mnohem horší je případ syndromu chronické bolesti. V této fázi se bolest stává ne periferní, ale centrální, a je spojena s tvorbou patologického zaměření excitace v mozku. Odstranění takového symptomu je velmi obtížné a ve většině případů je třeba přivést psychoterapeuty do procesu léčby a pacienti jsou nuceni užívat silné léky, například antidepresiva, antiepileptika.

Pokud není možné překonat bolest zad konvenčními léky a jinými konzervativními metodami, použijte takový postup jako je blokáda páteře. V tomto článku budeme zvažovat všechny podrobnosti této lékařské manipulace.

Blokáda pro páteř: co to je?

Blokáda je dočasné lékařské "vypnutí" jedné z vazeb v mechanismu vývoje bolesti. Provádí se zavedením léků určitého účinku ve formě injekcí (nejčastěji lokálních anestetik) do potřebných bodů na lidském těle.

Vedle terapeutického účinku má tento postup diagnostickou hodnotu. Například se často stává, že lékař nemůže přesně určit, co způsobuje bolest v krční nebo hrudní páteře, a další metody výzkumu poskytují úplný obraz o nemoci. V tomto případě by injekce do páteře a injekce anestetika na určité místo měla "vypnout" bolest, pokud se skutečně vztahuje k problému páteře. Zpravidla s vertebrogenní patologií zmizí bolest ihned po blokádě. Pokud se tak nestalo, měli byste hledat další důvod.

Jakýkoli druh blokády provádí pouze odborníci, protože jde o čistě lékařskou manipulaci. Neurologisté, neurochirurgové, vertebrologové, traumatologové-ortopédi jsou zpravidla zapojeni do tohoto typu léčby. Odborník, který tuto manipulaci musí udělat, musí v ideálním případě znát znalosti o anatomii a topografii páteře, být si vědom indikace, zákazu blokád, být si vědom možných komplikací a způsobů, jak je překonat.

Jelikož se jedná o vážnou lékařskou manipulaci, provádí se v přísných aseptických podmínkách s malou operační místností nebo čistým oblékáním. Pacient před podáním injekce musí vyplnit písemný souhlas s postupem, je varován před všemi možnými následky a komplikacemi.

Chcete-li odpovědět na otázku, kolik stojí blokáda páteře, je to spíše obtížné, protože cena závisí na použitých lécích, na dovednosti lékaře a také na klinice a manipulace probíhá. V průměru to stojí 400-700 rublů.

Indikace

Blokáda v páteři má jeden hlavní cíl - rychle a účinně zabít bolesti spojené s:

  • osteochondróza krčních švů, hrudní nebo bederní;
  • intervertebrální výčnělek disku nebo jeho kýla;
  • neuritida a neuralgie nervů, které vycházejí z páteřního kanálu;
  • herpes zoster;
  • interkostální neuralgie;
  • spondylartróza páteře;
  • myositida.

Nejčastěji se jedná o degeneračně-dystrofická léze různých částí páteře. Blokády léčby jsou předepsány striktně podle pokynů v individuálním pořadí, pokud jiné konzervativní metody nepomáhají. Jedna injekce je zpravidla dostatečná k odstranění bolesti, někdy může být provedeno celkem 2 až 15 injekcí s přerušeními 4-5 dní. Podle moderních doporučení není takové ošetření možné provádět častěji než 4krát ročně.

Blokáda na páteři jako způsob boje proti bolesti má několik výhod:

  • rychlý a uspokojivý výsledek;
  • při dodržení správné manipulační techniky je riziko nežádoucích účinků minimalizováno;
  • možnost opakovaného výkonu procedury s každou novou exacerbací patologie páteře;
  • Vedle anestetického účinku má blokáda protizánětlivý, spasmolytický účinek, může snížit edém nervových kořenů ve svém zánětu.

Léky pro blokády

V závislosti na tom, jaké léky se používají k blokádě, přidělte:

  • jeden komponent, pokud se používá jedno lék;
  • dvoukomponentní, pokud jsou podávány 2 léky;
  • vícesložkový, jestliže prick obsahuje 3 nebo více komponent.

Místní anestetika

Tyto léky se používají pro všechny typy blokád (jedno-, dvou- a vícesložkové). Při styku s nervovými vlákny zpozdí chování nervových impulzů a tím "odpojí" bolestný reflex, stejně jako jiné typy citlivosti v místě podání.

Zástupci lokálních anestetik:

  1. Nejčastěji se používá blokáda Novokauze - Novokain. Je k dispozici jako injekční roztok s koncentrací 0,25%, 0,5%, 1% a 2%. Anestetický účinek se rozvíjí po 2-5 minutách po podání a trvá až 1-2 hodiny. To stačí k přerušení bolestivých impulzů ak zlepšení stavu pacienta.
  2. Lidokain - tato anestetika je na 2. místě prevalence po novokainu. Má vysoký terapeutický index a rychlý nástup účinku. Blokáda trvá 2-3 hodiny.
  3. Mercin (bupivakain) je lokální anestetikum, jehož účinek je charakterizován pozdějším nástupem (10-20 minut), ale trvání účinku je 3-5 hodin. Mercamin má také větší riziko vzniku nežádoucích účinků, zejména pro toxické účinky na srdce.

Dávka a koncentrace anestetik, stejně jako vhodný přípravek, jsou voleny pouze lékařem. Před injekcí je povinný test citlivosti, neboť běžné alergické reakce na lokální anestetika.

Kortikosteroidy

Jedná se o silné protizánětlivé léky, které rychle potlačují bolest, otoky a záněty. Kromě toho mají antialergický účinek. Nezávisle SCS pro blokády v různých odděleních páteře je zřídka používán, nejčastěji se tyto injekce používají pro patologii kloubů. Při bolesti zad je GCS kombinován s lokálními anestetikami pro lepší terapeutický účinek, stejně jako pro zabránění vzniku alergické reakce na novokain, lidokain a další anestetika.

Zástupci SCS pro blokaci páteře:

  1. Hydrokortison se uvolňuje jako suspenze, protože je nerozpustný ve vodě. Před podáním je důkladně smíchán s anestetikem. Vhodné pro neurální blokády.
  2. Dexamethason začne působit rychle, ale efekt netrvá dlouho. Vhodné pro blokaci kloubů a měkkých tkání.
  3. Depot-medrol je forma prodlouženého působení methylprednisolonu. Používá se pro blokády kloubů a měkkých tkání. S opatrností se používá při epidurálních blokádách, protože může způsobit rozvoj arachnoiditidy (zánětu míchy míchy).
  4. Diprospan - prodloužená činnost SCS. Ideální pro odstranění bolesti v patologii páteře a kloubů. Používá se jak pro blokaci neurálních, tak měkkých tkání.
  5. Kenalog je prodloužený kortikosteroid, který se používá k blokování kloubů a páteře. Mezi opakovanými injekcemi se doporučuje dodržovat minimálně 2 týdny.

Jiné drogy

Všechny ostatní léky se používají jako doplňkové látky, jsou použity jako součást vícesložkových blokád, neexistuje žádná samostatná hodnota pro odstranění bolesti v bederní nebo jiné části páteře.

Nejčastěji používané:

Druhy blokád

Existuje mnoho druhů tohoto léčebného postupu. V závislosti na specifické klinické situaci a sledovaném cíli si vybírá vhodný odborník.

Typy paravertebrálních (téměř obratlových blokád), v závislosti na účinku na tkáňové nebo nervové struktury:

  1. Tkáně - prick se provádí v měkkých tkáních, které obklopují postižený segment páteře.
  2. Receptory - injekce jsou prováděny v biologicky aktivních bodech kůže, svalů, šlach, vazů.
  3. Dirigent - blokuje nervová vlákna, zatímco podávání léků může být epi- a peridurální, peri- a paraneální, paravaskulární).
  4. Gangliová - když se injekce provádí do nervových uzlin a plexů.

V závislosti na místě, kde jsou léky podávány, se rozlišují blokády:

  • cervikální oddělení;
  • hrudní oddělení;
  • bederní páteř;
  • sacrum;
  • ischiatický nerv;
  • hruškovitý sval;
  • tibiální nerv;
  • occipitální nerv;
  • svaly hlavy;
  • přední schodiště;
  • suprathiopatický nerv;
  • fazetové klouby (kloubové);
  • zadní větve páteřních nervů;
  • epidurální nebo epidurální prostor míchy;
  • sakroilický kloub;
  • sacrococcygeální artikulace.

Tudíž typ blokády a místo jejího držení zcela závisí na klinickém obrazu, primárním onemocnění a také na držení techniky různých manipulací ošetřujícím lékařem.

Kontraindikace

Mezi nejčastější kontraindikace pro blokaci obratlů patří:

  • tendence ke zvýšení krvácení (hemofilie, trombocytopenie a jiná patologie krevního systému, užívání antikoagulancií);
  • lokální infekční kožní léze v místě injekce, obecná infekční choroba (vysoké riziko patologických mikroorganismů);
  • závažný celkový stav pacienta, nedostatek vědomí;
  • zvýšená citlivost na léky, které hodlají používat;
  • obecné kontraindikace užívání kortikosteroidů;
  • srdeční choroby, zejména arytmie, protože lokální anestetika ovlivňuje srdeční rytmus;
  • myasthenia gravis;
  • arteriální hypotenze;
  • epileptické záchvaty v anamnéze;
  • duševní onemocnění u pacienta;
  • věk dětí;
  • těhotenství a období kojení;
  • závažné poškození jater.

Možné komplikace

Bez ohledu na typ blokády mají všichni riziko komplikací. Kvalifikovaný lékař, sterilní podmínky pro postup, znalý a připravený pacient jsou takové stavy, které snižují riziko a počet následků.

Komplikace zablokování páteře:

  • krvácení;
  • infekce místa punkce, stejně jako míchy;
  • poškození měkkých tkání v nepřesném provedení injekcí (vazy, svaly, nervová vlákna, cévy);
  • vývoj alergických reakcí;
  • specifické komplikace spojené s podáváním lokálních anestetik;
  • specifické komplikace spojené s užíváním kortikosteroidů.

Při závěru je třeba poznamenat, že blokáda páteře je účinným a rychlým způsobem, jak zbavit člověka bolesti spojené s patologií páteře. V žádném případě však tento postup nedokáže zacházet z nedbalosti, protože se jedná o vážnou manipulaci a v rozporu s technikou jeho provádění může vést k vážným následkům, a dokonce k smrti.

Blokáda páteře

Herniated páteř je vážná patologie, která negativně ovlivňuje všechny základní funkce těla. V převážné většině případů vyčnívající kýly způsobují zánět okolních tkání a porušení nervů, což je doprovázeno syndromem silné bolesti. Jedním ze způsobů, jak rychle a účinně zbavit bolesti, je blokáda. Ale spolu s tím, blokády intervertebrální kýly, provedené negramotně, mohou způsobit nenapravitelné škody. Proto musí provést pouze zkušený lékař.

  • Obecné informace
  • Hlavní typy blokád
  • Novokainovská blokáda s intervertebrální kýlou
  • Jak udělat blokádu s páteří v zádech
  • Blokády cervikálního oddělení
  • Lumbální blokáda
  • Účinek blokády
  • Epidurální blokáda
  • Negativní důsledky blokády páteře
  • Video

Blokáda intervertebrální kýly. Typy, výhody a nevýhody postupuObecné informace ^

Podstata blokád v intervertebrální kýle spočívá v tom, že jedna z vazeb v řetězci reflexu způsobená působením léků je po určitou dobu vyloučena z obecného řetězce.

Také blokády s intervertebrální kýlou se používají k provádění některých typů diagnostických postupů, jako jsou například MRI a CT.

Hlavní typy blokád ^

Bloky v intervertebrální kýle jsou rozděleny do druhů podle následujících kritérií.

Oblast administrace léčiv

Transforomální - injekce léku se provádí na místě, kde se nacházejí nervové zakončení, vycházejí z páteře.

Intralaminar - lék se injektuje uprostřed mezi procesy páteře.

Podle spektra působení drog

Při blokádě léků postihují tkáně a nervové zakončení v oblasti lokalizace kýly a poté vstupují do oběhového systému pacienta. To vysvětluje jejich vysokou účinnost a téměř úplnou nepřítomnost vedlejších účinků.

Novokainovská blokáda s intervertebrální kýlou ^

Nejčastějším typem blokády je novokain. Poskytují okamžitý analgetický účinek způsobený vlastnostmi novokainu a terapeutickým účinkem souběžných léků, které jsou obvykle kortikosteroidy. Zatímco maximální koncentrace léků je pozorována v oblasti lokalizace kýly, jejich účinek se rozkládá na celé tělo jako celek.

Novocaine blokáda jsou předepsány nejen na tvarové páteře kýly, ale disk výstupkem, vázání a dalších patologických stavů, které vedou k porušení nervových zakončení a zúžením páteřního kanálu.

Kontraindikace Novokainová blokáda:

- Infekční onemocnění, které způsobují zánět tkání v oblasti lokalizace kýly;

- alergické reakce na novokain nebo příbuzné léky;

- onemocnění centrální nervové soustavy;

Renální nebo jaterní nedostatečnost;

- řada onemocnění kardiovaskulárního systému;

Nízký krevní tlak;

Jak udělat blokaci s páteřní kýly ^

Bloky s intervertebrálními kýty mohou být předepsány až po úplném vyšetření pacienta.

Blokáda obvykle postihuje jeden z obratlů a nazývá se paravertebrálním procesem. Injekce léků se provádí v oblasti, kde pacient trpí největší bolestí - tzv. Spouštěcí body.

Účinek blokády závisí přímo na podávaných lécích a obecně vede k anestezii, odstranění křečí ve svalech, obnovení ztracené mobility.

Před blokádou ošetřuje lékař nebo sestra kůži vpravo a vpravo od páteře antiseptickými léky. Poté injekčně aplikujte injekční stříkačku.

Blokády krční oblasti ^

Pro jejich realizaci se používá boční podávání léků.

Pacient by měl přijmout sedací polohu a otočit hlavu co nejdále na stranu, která je opačná k místu injekce.

Injekce se provádí podle následujícího schématu. První a půl centimetrů pod mastoidním procesem časné kosti a ostatními podél konvenční linie podél páteře.

Blokáda bederní laloky

Pacient si převezme pozici na zádech při zálohování. Lékař provede palpaci postižené oblasti a určí spouštěcí body a počet potřebných injekcí. Po ošetření pokožky se injekčně aplikují antiseptiky ve vzdálenosti asi čtyř centimetrů od strany spinálních procesů páteře. Léčba se vstřikuje pomalu, jak se jehla pohybuje, dokud nedosáhne opory příčného procesu. Potom je stříkačka částečně odstraněna a zaslána do hloubky těla do hloubky asi dva centimetry.

Lumbální blokádaÚčinek blokády ^

Podle průměrných statistických údajů se účinnost blokády s intervertebrální kýly dosahuje okamžitě a trvá přibližně tři týdny. Poté lze postup znovu přiřadit. Blokády se provádějí podle kurzů sestávajících ze čtyř procedur, které se kombinují s jinou léčbou v komplexu.

Epidurální blokáda ^

Epidurální blokády jsou považovány za nejefektivnější, vzhledem k tomu, že lék vstupuje přímo do podkladových tkání. Postup je prováděn na speciálních zařízeních a ke kontrole se k přípravku přidávají speciální barviva, podle nichž se lékaři dívají na fluoroskop při distribuci léku.

Postup epidurální blokády je poměrně dlouhý a trvá asi hodinu. A několik hodin po dokončení musí být pacient pod lékařským dohledem.

Negativní důsledky blokády páteře

Negativní důsledky a komplikace blokády páteře mohou vzniknout z níže uvedených důvodů nebo jejich úplnosti. Postup blokování páteře s kýlou není tak jednoduchý, jak se na první pohled může zdát, a lékařská nezkušenost nebo chyba může způsobit vážné komplikace.

Mezi obecné negativní účinky blokád jsou krvácení, včetně interních, riziko infekce, stejně jako alergické reakce těla na podávané léky.

Postup je prováděn za použití anestetik, u kterých se mohou objevit potíže s dechem, ztráta vědomí, záchvaty, epileptické záchvaty a riziko úmrtí. Zvláště rychle se projevuje negativní reakce, když se drogy injekcí do krku.

Jedním z léčiv podávaných během blokády jsou kortikosteroidy, které mají řadu vedlejších účinků a riziko jejich negativních účinků se dramaticky zvyšuje při dlouhodobém užívání.

- poruchy funkce centrálního nervového systému. Porucha spánku, apatie, deprese, neurózy, nadměrná extenze;

- poruchy metabolismu a v důsledku toho přírůstek / ztráta hmotnosti;

- zvýšený krevní tlak;

Pro rychlý nástřik bolest v páteři byla vynalezena blokáda. S jeho pomocí se vypne jedna linka reflexe bolesti. Stává se, že blokády slouží k určení skutečné příčiny vývoje bolestivých pocitů. Ve zvláštních případech jsou kortikosteroidy přidávány do lokálních anestetik, aby se dosáhlo dlouhodobého účinku léčby.

Na klinice Dr. Ignatieva lékaři nepoužívají blokády k diagnostice, léčbě chorob páteře, protože mohou tělu přinést nejen dobré, ale i škodlivé. Odborníci se zaměřují na osvědčené metody manuální terapie.

Typy zablokování páteře

Léčebné. Jsou účinně používány k léčbě bolestivých syndromů, neurologických onemocnění. Lék je injektován do patologie, což způsobuje silnou bolest. Terapeutické blokády se začaly používat už dávno. Jejich hlavním cílem je odstranit bolest v oblasti zad.
Lidokain, blokády novokainu. Jejich podstatou je, že do oblasti největších bolestí se vstříkne analgetikum. Najděte přesně body s anatomickým původem nervů, spouštěcími body, lokalizací nervových plexů.

Kontraindikace k blokaci novokainu nebo lidokainu:

  • myasthenia gravis;
  • těžká bradykardie;
  • přítomnost epileptiformních křečí;
  • syndrom oslabeného sinusového uzlu;
  • onemocnění ledvin;
  • kardiogenní šok;
  • arteriální hypotenze.

Typy zablokování v závislosti na částech páteře

  • blokáda sternajícího předního svalu;
  • kloubní blokády;
  • blokáda occipitálního nervu;
  • blokáda stelátového uzlu.
  • vegetativní paravertebrální blokády;
  • kostní a obratlové blokády.
  • kloubní blokády;
  • perineurální septická selektivní blokáda;
  • epidurální blokády.

Moderní metody blokády

Paravertebrální blokády se provádějí přímo u páteře. Mohou být svalově, subkutánně, radikálně, intradermálně. Blokády někdy blokují hranice sympatického kmene. Lékaři - neurologové se často uchýlí k lanovým, paravertebrálním blokádám. Jedná se o komplikované postupy vyžadující zvláštní dovednosti a znalosti. Před provedením takových manipulací se lékař musí bolestně zaměřit na poškozenou šňůru.

Interkostální blokáda

Časté příčiny bolesti v zadní části hlavy jsou podráždění nervových kořenů v krku. Jedná se o důsledky osteochondrózy, podráždění v perivaskulárním plexu páteře. V důsledku toho se lékaři uchýlí k novokainovým blokádám. Droga je vstřikována do mezikostálního prostoru, aby se dostala k postiženému nervu. Tam jsou parastrální, přední, boční, zadní intercostal blokády. Úroveň blokády závisí přímo na místě poranění, nemoci. Lékař musí vzít v úvahu průchod neurovaskulárního svazku podél dolních okrajů žeber. Bližší k středu interkostálního prostoru jsou klouby, nervy v zadní části žeber. Počínaje sedmým až desátým interkostálním prostorem jsou nervy lokalizovány mezi horní žíly a dolní tepnou.

Pro provedení interkostální blokády je pacient umístěn na zdravou stranu. Nejdříve se provádí intradermální infiltrace s tenkou jehlou. Po této zóně je vložena silná jehla. Musí být směrována kolmo ke spodnímu okraji žebra. Poté, co je jehla lehce vytažená, vložte šikmo směrem ke spodním okrajům žebra.

Blokáda ischiatického nervu

Požadováno pro chronický zánět ischiálního zánětu. Pacient leží na žaludku. Lékař nejdříve vede vodorovnou rovinu s roztokem jódu. Prochází velkým švihem. Svislá čára prochází vnějším okrajem sedacího sedla. Tam, kde se protínají linie, je umístěn ischiatický nerv. Lékař zavede jehlu do této zóny, provádí infiltraci tkáně vrstvou po vrstvě. Jehla postupuje postupně k ischiatickému nervu. Při podávání novokainu dojde k perineální blokaci. Je třeba se vyvarovat zavedení jehly, anestetika intranasální cestou. Pokud je nerv poškozen, nemohou být vyloučeny změny jater, které jsou doprovázeny bolestivostí.

Blokáda ovlivňuje kořenů páteřních nervů. Provádí se podáváním roztoku novokainu. Tato metoda blokády novokainu vede k nervovým kořenům Najotta. Jsou přítomny v epidurálním vlákně mezi linií mozkové skořepiny, vnitřní hrany intervertebrálního foramenu. Tento postup může být svěřen pouze zkušené osobě, aby nedošlo k nežádoucím účinkům.

Hlavním indikátorem pro použití této techniky bude přítomnost bolesti.

Tento příznak charakterizuje tyto nemoci:

  • neuralgie;
  • obličej, bolest hlavy;
  • osteochondróza různých částí páteře;
  • hernií v mezivěložním prostoru;
  • porušení periferního nervu;
  • nemoci kloubů.

Hlavní příznaky blokády páteře:

  • akutní bolest v páteři, vzdání se v horních / dolních končetinách;
  • bolesti, které brání pohybu;
  • možné postižení v nejhorším vývoji nemoci.
  • punkce mozkové skořepiny s následným zavedením léčiva do subarachnoidního prostoru. Taková náhodná punkce se vyskytuje u 0,1 až 5% případů epidurálních blokád. V důsledku toho se vytváří přetrvávající výtok mléčné tekutiny. To snižuje intrakraniální tlak. Takové komplikace jsou vyjádřeny prostřednictvím bolesti hlavy ve svislé poloze. Můžete je snížit, pokud ležíte v horizontální poloze na zádech. Při nástupu spinální anestézie je pozorováno depresivní dýchání;
  • kardiovaskulární poranění. U intravaskulárních náhodných injekcí se může vyvinout toxická lokální anestézie, doprovázená záchvaty, srdečním selháním nebo smrtí. Se zavedením kortikosteroidů, pálení, anafylaktické reakce se může vyvinout silná bolest;
  • infekce. Epidurální blokády mohou vyvolat hluboké nebo povrchní infekce. Po injekci epidurálních kortikosteroidů se adrenalinový systém potlačí asi 2-4 týdny. Proto se během tohoto období může objevit systémová infekce s dalším rozšířením v těle. Epidurální absces se projevuje těžkou bolestí zad, horečkou, leukocytózou;
  • krvácení. U pacientů s patologií krve může koagulopatie trpět výskytem epidurálního krvácení s výskytem hematomu. V některých případech se po epidurální blokádě vyvine arterio-venózní nerozpoznaná malformace doprovázená těžkým krvácením. Aby se tomu zabránilo, lékař musí sledovat uvolněný stav pacienta tak, aby nedošlo ke stlačování břišní čelní stěny ležící na žaludku. Navíc by se punkce měla provádět pouze v oblasti mediánu, nízkaskularizované oblasti. Pro potvrzení umístění jehly se před podáním léku injektuje kontrastní látka;
  • dysfunkce močového měchýře. Kvůli roztaženým stěnám se normální vylučování moči snižuje. To vede k dysfunkci orgánů. Důvodem může být lokální prodloužená anestezie s možnými přerušeními nervových impulzů podél sakrálních kořenů. Degenerace močového měchýře oslabuje sval detruzoru, stává se chronickým příznakem;
  • neurologické projevy. Přímý kontakt jehly s páteřními nervy, míše, ischemie, absces, toxické účinky léků, komprese míchy jsou příčinou neurologických komplikací;
  • sbalit. Se zavedením velkého množství lokálních anestetik mohou být vazokonstriktory, které pocházejí z 5-11 hrudních uzlin v hraničním kufru, vypnuty. To vede ke kolapsu. Pro prevenci před zahájením léčby byste měli zadat kofein. Promedikací s arteriální hypotenzí je vytvoření roztoku efedrinu.

Léčba na klinice Dr. Ignatieva onemocnění páteře vylučuje použití blokády.

Lékaři, spoléhající se na své vlastní autorské metody, aniž by poškodili zdraví pacientů, riskují, že se v co nejkratší době postaví na nohy.

Aktuální témata:

  • Bolest zad je správná
  • Ostré bolesti pod levou lopatkou
  • Kyjevské centrum vertebrologie
  • Herniovaný disk th11 th12
  • Léčba cervikální osteochondrózy

Schůze pro konzultaci s klinikou Dr. Ignatieva telefonicky: +38 (044) 227-22-01 + 7 (969) 049-25-06 + 34 684 344 499

  1. Moderní kanonologie vertebrologie říkají, že musíte rychle odstranit bolest...
  2. Komplikace meziobratlových výčnělků často způsobují, že pacient hledá léčbu...
  3. Podle nedávných průzkumů veřejného mínění více než 20% lidí trpí periodickými bolesti hlavy....

Blokáda pro bolesti zad

Ti, kteří jsou obeznámeni s těžkou bederní bolesti, mají vážné problémy s páteří, vědí o tom, co je blokádou, a nikoli zvěsti. Tento komplikovaný postup je dnes považován za prakticky jediný způsob rychlé úlevy bolesti, která vznikla v zádech v důsledku deformací nebo jiných patologií obratlů oblouku. Blokáda neslouží jako způsob léčby a nemůže být. Ale je možné zmírnit bolest během několika minut. Jaká je blokáda, jaké indikace a jak se to děje, a jaké kontraindikace nebo komplikace může mít tento postup užitečné.

Proč blokáda zmírňuje bolest

Abychom porozuměli mechanismu blokační akce, je třeba pochopit, jak vzniká bolest a jak to ovlivňuje.

Jak vzniká bolest?

Patologické jevy v páteře jsou důvodem, proč se jimi spalují nervové nervy. Když je nerv vytlačen, přenáší bolest na končetinu nebo krk, pas a tak dále. Místo lokalizace bolesti závisí přímo na umístění škrtícího nervu.

Důležité! Pokud pocit bolesti nastane jednou nebo ne často, je odstraněn jednou dávkou léků, které ovlivňují bolestivé zaměření. Ale v případě, že se tento příznak stane chronickým, se v mozkové kůře vytvoří centrální zanícené bolestivé zaostření. Jeho standardní metody léčby nelze odstranit.

V případě, že se bolesti v dolní části zad jsou silné a trvalé, uchýlim se k blokádě, pokud jde o jediný způsob, jak ji odstranit. Injekce vypne (vypne) jedno z článků v řetězci pohybu bolestného reflexu, kvůli němuž je celý pohyb bolesti přerušený a impuls nedosáhne končetin a orgánů.

V některých případech se blokáda použije k provedení diagnostických opatření k určení skutečné příčiny bolesti.

Co je blokádová injekce?

Jaký je tento postup? Přes injekci se redukuje / odpojuje nervové vedení vláken, které přenášejí bolest orgánům. K tomu použijte lokální anestetikum, které působí blokováním sodíkových kanálů.

Syndrom bolesti je odpojen za minutu nebo dvě, a pokud se tak nestane, je nutná důkladná diagnóza a hledání dalších příčin bolesti.

Inkubujte injekci výhradně na klinice a pouze lékaři, kteří mají k tomuto postupu profesionální přístup. Znalostní specialista je potřebný nejen lékařský, ale také topografický a anatomický. Nejčastěji kvalifikovaní specialisté pracují v traumatologii nebo neurochirurgii v polyklinikách a nemocnicích. Proto se postup provádí tam.

Jaká je obtížnost implementace blokády? V nejistotě míchy. Zdálo se, že uzavřená v silné skořápce obratlového oblouku zůstává míchy jedním z nejzranitelnějších orgánů, který se bojí nejmenšího průniku bakterií. Virová infekce míchy může vést k smrti pacienta. Proto se blokáda provádí pouze za sterilních podmínek, kde se obvykle provádějí chirurgické operace. Specialista pracuje v rukavicích.

Mimochodem. Postup se podobá při punktsionalnoy bederní kapalinu pouze tehdy, když je pacient položen blokádu jinak, a injekce může být provedeno nejen v pasu (v závislosti na lokalizaci bolesti).

Výhody blokády jako anestetické metody

Tento způsob uvolnění pacienta bolesti zad má mnoho výhod.

  1. Především je to rychlá úleva od bolesti, návrat k pacientově schopnosti pohybovat se a žít celý život.
  2. Druhým pozitivním faktorem je absence dlouhých negativních důsledků. Tak může být bolest odstraněna mnohokrát bez velkého poškození těla.
  3. Za třetí, blokádové roztoky kromě anabolické složky zahrnují protizánětlivé složky. Patří sem například glukokortikoidy. Jsou schopni ovlivnit imunitní systém, což snižuje produkci histaminu, což brání rozvoji zánětlivého procesu.

Důležité! Nepokoušejte se ani zablokovat sebe nebo někoho z příbuzných a přátel, pokud nemáte lékařskou výchovu, vstup a sterilní podmínky pro postup. Pokud není injekce v páteři správná nebo špatná, může dojít k bakteriálnímu poškození míchy kvůli jejímu zachycení mikroby. Maximální - ztráta schopnosti páteře fungovat a takové nemoci jako je meningitida, myelitida, encefalitida.

Indikace blokády

Protože hlavním cílem blokády je eliminaci bolestivého syndromu, provádí se v přítomnosti tohoto syndromu, který může být spojen s následujícími onemocněními:

  • intervertebrální kýla;
  • osteochondróza;
  • myositida;
  • výstupek disku;
  • neuralgie nervových nervů;
  • spondylartróza;
  • intercostální neuralgie.

Nejpopulárnější indikaci blokády je degenerativní patologie vertebrálních částí.

Mimochodem. Přestože se má za to, že postup nemá globální důsledky pro tělo, nedoporučuje se ho provádět více než čtyřikrát ročně. Ale ve výjimečných případech jsou blokádovým snímkům přiděleny kurzy deseti a více. Přerušení mezi nimi je minimálně pět dní.

Jaké jsou blokády?

Existuje mnoho druhů blokád. Jsou klasifikovány především v místě lokalizace bolesti. Injekce však mají nejen přímý bodový efekt. Například blokáda krku, v oblasti 1-7 obratlů, může zmírnit bolest celého chrbta po celé páteři.

Tabulka. Druhy blokád v rozsahu.

Blokády a jejich aplikace při léčbě páteře

Léčba bederní radikuly a bolest jakékoli jiné etiologie je jedním z nejtěžších, ale důležitých úkolů. Vzhledem k tomu, že úbytek bolestivého syndromu je účinný, pacient vyvozuje závěry o účinnosti léčby.

Podle moderních kánonů vertebrologie se předpokládá, že akutní bolest v páteře a / nebo dolní končetiny by měly být rychle odstraněny. V případě chronické bolesti se mohou vyvinout psychogenní poruchy, které v kombinaci s klinickými příznaky komplikují léčbu a zhoršují prognózu zotavení. Proto, blokáda ačkoli paliativní, ale nejkratší a nejúčinnější způsob léčby vertebrální bolesti.

Blokáda - toto je dočasné vypnutí jednoho z vazeb v oblouku reflexe bolesti. Kromě léčebných, blokáda má také diagnostickou hodnotu. Někdy je pro lékaře obtížné stanovit přesnou diagnózu, protože klinické příznaky mohou být duplikovány, vztah mezi objektivními daty a klinickými projevy nemusí být jasně vysledován. Může existovat situace, kdy neurologické příznaky nejsou potvrzeny takovou přesnou studií jako zobrazování magnetickou rezonancí páteře. V jiných případech, naopak, údaje MRI a CT nemají klinické potvrzení. V takových situacích je selektivní blokáda.

Pokud je bolest snížena anestezií specifických anatomických struktur, potvrzuje to, že jsou zdrojem bolesti. Selektivní injekce se vyrábí v přesném místě pro lokální anestezii nervu, který dodává určitou oblast nebo v anatomické zóně, jako je kloubní nebo artikulační vak, který blokuje všechny aferentní nociceptory v této oblasti.

Pokud se kortikosteroidy přidávají do lokálního anestetika, pak selektivní injekce může poskytnout delší terapeutický účinek lokální anestézie.

Intra-artikulární injekce steroidů mohou snížit zánět a související nepohodlí, pokud klouby nereagují na tradiční metody léčby - léky, odpočinek, fyzioterapie.

Blokáda používá se při radikulitidě, myositidě, sympatalgii, neuritidě. Kromě zmírnění bolestivého syndromu, blokáda vede k regionální vazodilataci, zlepšení. Neurotrofická funkce.

Druhy blokád

Jedna z nejvíce účinných metod zatýkání bolesti v arzenálu neurologu je léčivé blokády.

Terapeutická blokáda

Terapeutická blokáda Je účinnou metodou léčby bolestivého syndromu a dalších projevů neurologických onemocnění založených na zavedení léčiva do patologického zaměření, které je příčinou vzniku bolestivého syndromu. Ve srovnání s jinými metodami (léky, fyzioterapie, masáže, manuální terapie, akupunktura), léčivé blokády jsou používány ne tak dávno - ne více než stovky let a osvědčily se jako nesmírně účinný způsob, jak se zbavit bolesti.

Účel lékařských léků blokády Je odstranění příčiny bolesti. Úleva od bolesti by měla nastat dostatečně rychle, s možnými vedlejšími účinky, materiálovými a časovými náklady. Ke všem těmto podmínkám metoda terapeutické blokády odpovídá plně.

  • Dobrý a rychlý analgetický účinek je dosažen skutečností, že léčivo přímo ovlivňuje vodiče a konce, které šíří bolest.
  • Nízká pravděpodobnost nežádoucích účinků, stejně jako v léčbě blokády, se účinná látka dostává přímo do patologického zaměření a teprve potom do celkového průtoku krve.
  • Vícenásobné použití léčiv blokády s každou novou exacerbací bolesti.
  • Pozitivní terapeutické účinky terapeutické blokády.
  • Jsou schopné snížit svalové napětí, cévní spazmus, zánětlivé reakce a edém v patologickém bolestivém zaměření.

Typy terapeutické blokády

Terapeutická blokáda jsou rozděleny podle druhu přípravku použitého pro podání a oblasti injekce:

  • Terapeutická blokáda pro úlevu od bolestivého syndromu na cervikální a ramenní úrovni;
  • Terapeutická blokáda bolest v krku
  • Terapeutická blokáda zmírnit bolestivý syndrom hrudní a lumbosakrální hladiny;
  • Terapeutická blokáda bolesti zad
  • Paravertebral léčivé blokády;
  • Terapeutická blokáda bolesti páteře
  • Terapeutická blokáda s interkostální neuralgií;
  • Dirigent blokády;
  • Terapeutická blokáda s bolestí hruškovitého svalu;
  • Terapeutická blokáda tibiální nerv;
  • Epidurální blokáda různé léky, včetně steroidů pro bolest v páteře;

Blokády novokainu a lidokainu

Podstata léčby blokáda novokainu nebo lidokainu je řízení anestetik v oblasti největší bolesti - spouštěcí body v případě napjatých svalů a přetížených kloubů (blokáda s bolestí páteře), stejně jako v místech anatomického průchodu nervů a umístění nervových plexů.

Při provádění léčby blokáda novokainu nebo lidokainu (např. blokáda s bolestí páteře) přichází účinek anestézie, která nemusí trvat dlouhou dobu (20-30 min), ale často to stačí k aktivaci procesu obnovení normálního tónu křeče.

Místa podání injekce během léčby novokainem nebo lidokainem blokády.

Účinek léčby blokáda novokainu nebo lidokainu projevující se při odstraňování svalový spasmus na celé délce svalu, zvýšení objemu pohybu v kloubu, snížení intenzity pocitu bolesti lokálně nebo v oblasti inervace nervového kořene.

  • syndrom slabosti sinusového uzlu
  • výrazná bradykardie
  • atrioventrikulární blokáda 2 a 3 stupně (kromě případů, kdy je sonda vložena pro stimulaci komor)
  • kardiogenní šok
  • těžká arteriální hypotenze
  • myasthenia gravis
  • zvýšená individuální citlivost na lidokain nebo novokain
  • přítomnost epileptiformních záchvatů způsobených lidokainem nebo novokainem v anamnéze
  • signifikantní jaterní dysfunkce

Metoda užívání lidokainu v blokádách a jeho dávce

Pro infiltrační anestezii použijte roztoky 0,125%, 0,25% a 0,5%. Maximální celková dávka lidokainu je 300 mg (60 ml 0,5% roztoku). Pro vodivou anestezii použijte 1% a 2% roztoky. Maximální celková dávka je 400 mg (40 ml 1% roztoku nebo 20 ml 2% roztoku lidokainu). Pro blokády nervové plexusy 10-20ml 1% roztok nebo 5-10ml 2% roztok.

Terapeutická blokáda, léčivé blokády, spouštěcí body, spouštěcí bod, účinek anestézie, typy blokád, epidurální injekce steroidů, blokáda fazetové spoje, blokáda sacroiliac kloub, blokáda klouby, blokáda spouštěcí body, blokáda s bolestí v zádech, blokáda s bolestí páteře, anestetika blokáda v Moskvě Zavedení léku (blokáda s lokálním anestetikem a GCS) do dutiny temporomandibulárního kloubu. Pro epidurální anestezii 1% a 2% roztoky (nejvýše 300 mg glykosinu). Pro prodloužení působení lidokainu je možné přidat ex tempore 0,1% roztok adrenalinu (1 kapku na 5-10 ml roztoku lidokainu, ale ne více než 5 kapek pro celý objem roztoku).

Moderní metody blokády v neurologii

Účinnost paravertebrálních blokády. Indikace paravertebrální radikulární blokády

Paravertebral blok Je kolektivní koncepce. Označuje to pouze blokáda vyrobené v bezprostřední blízkosti páteře. Paravertebral blok může být intradermální, subkutánní, svalová, perineurální a tzv. radikulární. Někdy jsou ganglií hraničního sympatického kmene paravertebrálně blokovány. Například při zploštění meziobratlých disk sousední obratle a vertikální průměr intervertebrálního foramenu klesá. Osteophytes a další růst kostí vedou ke změnám velikosti intervertebrálního foramenu v jeho předních oblastech.

K poklesu průměru meziobratlového otvoru dochází v intervertebrálních kloubech k růstu (spondylartrózy), zhrubnutí žlutého vaziva, interartikulárního vaziva a dalších procesů spojených s osteochondrózou. Vzhledem k tomu, že při vzniku neurologických poruch vede k podráždění a stlačení šňůry, a nikoliv k infekčním a zánětlivým změnám v kořenech a membránách, je obvyklé označit tuto variantu choroby jako "lanovou". V souvislosti s tím, co bylo řečeno, existují všechny důvody k domněnce, že tzv radikální blokáda ve skutečnosti je to lanová dráha. Novokapin, hydrokortizon a jiné léky jsou podávány přes jehlu mimo intervertebrální foramen do oblasti šňůry, nikoliv míšního kořene.

Paravertebral, zejména lanovka, blokády jsou jednou z nejčastějších manipulací v praxi praktického lékaře a mezi jinými druhy blokády obsadit první místo ve frekvenci. To odpovídá celkové úrovni onemocnění periferního nervového systému. Je známo, že v celkové struktuře morbidity onemocnění periferního nervového systému se po chřipce a domácím traumatizmu řadí na třetí (5,8%).

Mezi chronickými lidskými nemocemi, podle Ya Ya Popelyansky, patří na první místo onemocnění periferního nervového systému. V některých průmyslových odvětvích se výskyt periferního nervového systému pohybuje od 5 do 10 případů za rok na 100 pracovníků. Dočasná invalidita je často spojována s poškozením periferního nervového systému na lumbosakrální a cervikální úrovni.

Před zahájením popisu techniky paravertebrální lanovky blokády, by mělo být řečeno o potřebě zohlednit primární lokalizaci patologického procesu u diskogenní lumbosakrální funiculitidy. Jedním z důležitých obecných ustanovení je to osteochondróza páteře zvláště často doprovázené podrážděním nebo výraznějším stupněm stlačení kořenů L5 a S1 (šňůrka).

Tato okolnost je spojena se zvýšenou traumatizací lumbosakrální disk, stejně jako skutečnost, že meziobratlové otevírání na této úrovni je zvláště úzké (1-3 mm vs. 5 mm pro překrytí obratle) a kabel zde úplně zavře otvor. Je zřejmé, že na této úrovni, zvláště často, musíme provést lanová blokáda.

V tomto případě je třeba vzít v úvahu, že šňůra L4 opouští intervertebrální foramen tvořené kloubovými procesy a rameny IV a V bederní obratle; kabel L5 opouští otvor mezi obratle Lv a S1 a nakonec kord S1 vychází ze sakrální díry I.

Při stanovení aktuální diagnózy porážky používá zkušený neurolog mnoho diagnostických kritérií k zablokování oblasti dotčeného kabelu. Vzhledem k vysokému výskytu diskogenní lumbosakrální bolesti a skutečnosti, že novokain nebo novokain hydrokortizon blokáda s touto chorobou je nejběžnější metodou zastavení bolesti v praxi lékaře jiné specializace (chirurg, traumatolog, atd.), pro topickou diagnózu je vhodné použít syndromový systém lumbální diskotéka, kterou navrhl BL Dubnov (1967).

Paravertebral radikální blokáda je zobrazena radikulopatií (funiculitida). Aplikujte 0,5-1% roztoku novokainu nebo jeho směsi s emulzí hydrokortizonu, méně často s jinými léky. Směs roztoku hydrokortisonu a novokainu se připraví bezprostředně před použitím. V injekční stříkačce se odebírá 50-75 mg hydrokortizonu, pak roztok novokainu a tato směs se stává ze stříkačky do sterilního skla. Důkladně promíchejte a přidávejte správné množství novokainu (obvykle ne více než 100 ml). Je nutné mít druhé sterilní sklo s čistým roztokem novokainu správné koncentrace.

Novocaine se používá k přípravné anestezii a hydrokortizonu - k podání přímo do oblasti šňůry.

Interkostální blokáda novokainu. Blokáda ischiatického nervu

Nejčastější příčinou bolesti v krku, včetně lokalizované v místech velkých a malých týlní nerv je podrážděná kvůli degenerativním onemocněním disk krční kořenového podráždění nebo perivaskulární plexu osteofytů obratlů tepny unkovertebralnogo kloubu. V těchto případech novokain (novokain-hydrokortizon) blokády cervikální kořeny a stelátní uzel. Účel interkostálního novokainu blokády je zavedení řešení v interkostálním prostoru k umístění nervu.

Intercostal blokády v závislosti na místě injekce Novocainum jsou rozděleny na parasternální, přední, boční a zadní. Výběr úrovně blokády je určena lokalizací místa nemoci nebo poranění. Při provádění blokády je třeba si uvědomit, že neurovaskulární svazek nepřesahuje celou cestu podél spodního okraje žebra. V zadních částech žeber, počínaje kloubem tuberkulózy žebra a příčným procesem páteře do počáteční části žebrových drážek, cév a nervů se nacházejí blíže k polovině mezižeberní prostor, v sedmé - desáté nerv mezižebří umístěné mezi žíly (nahoře) a srdeční (dole).

Mezižeberní blokádu v pozici pacienta ležícího na zdravém boku. Zpočátku pracují jemné jehly intradermální infiltraci ( „prokainu uzlík“), pak provádí přes zónu silnější jehly kolmo k prvnímu okraji spodní hrany, a pak, vytažení jehly zpět málo, zavede se zdola nahoru v poněkud šikmém směru na dolním okraji žebra. V každém mezižeberní podávat 10 ml 0,5-1% roztoku novokain. Při provádění blokády v oblasti zadních částí žeber, jak se jehla pohybuje do mezikostálního prostoru, je řízena celistvost nádob (kontrolní aspirace).

Blokáda se provádí, když je pacient na žaludku. Alkoholový roztok jodu se provádí horizontální čárou přes vrchol velkého trochanteru a vertikálně - podél vnějšího okraje ischialního návrší. Průsečík těchto linií je nad ischiadním nervem (bod VF Voyno-Yasenetsky). V tomto okamžiku je vložena jehla a vrstvená infiltrace tkání se provádí postupným posunem jehly směrem k ischiatickému nervu. Zavedení novokainu na tomto místě poskytuje perineurální blokádu. Vyvarujte se intravenózní injekce jehel a anestetik pomocí této metody. Poranění nervu v budoucnu může vést k zjizvení a vzniku přetrvávající bolesti. Proto by použití popsané metody mělo být omezeno pouze na případy extrémně akutní bolesti podél nervu. Doporučuje se blokovat ischiatický nerv pomocí směsi novokainu a hydrokortizonu.

Technika paravertebrální blokáda. Směs aphoninu pro radikulum blokády

Pacient je umístěn na břicho a místo maximální bolesti je určeno palpací, která obvykle odpovídá projekci nejvíce postiženého lana. Neurologické testy uvedené výše jsou také použity k výběru místa blokády postiženého kořene. Pak se na pracovní ploše zpracovává alkoholový roztok jódu a alkoholu. Tenkou jehlou intradermálně v místě předpokládané injekce jehly s větším průměrem se podává novokain, dokud se nevytvoří "citrónová kůra".

K přiblížení k výstupnímu bodu šňůry se zavede druhá delší jehla ve vzdálenosti 3 až 4 cm od vnější strany řady spinálních procesů, což odpovídá požadovanému intervalu mezi obratle, a jak se jehla pohybuje dovnitř, vstříkněte 0,5% roztoku novokainu. Jehla se vstřikuje, jak je znázorněno na obr. 26, před kontaktem s příčným procesem a poté, obejdete ho zhora nebo zespodu (ale směrem k páteře, v úhlu 30 ° vůči sagitální rovině), projděte do hloubky 2 cm a injikujte 10-20 ml 0,5% roztoku novokainu (nebo hydrokortizonové emulze). Celková hloubka vkládání jehly dosahuje v průměru 5-6 cm.

Při akutní unilaterální bolest lumbosacral a bez jasného syndromu monoradikulyarnogo, v praxi efektivně shrnuje hydrokortizon s novocaine míchy ze tří bodů paravertebrálních: mezi obratle Liv a Lv mezi obratle Lv a S1 (sacrum) a v oblasti I sakrálního ústí. Zavedení hydrokortizonu v těchto oblastech je odůvodněno nejčastější traumatizací tkání míchy těchto zón.

U dvoustranných lumbosakrálních bolestí se provádí oboustranná blokáda lanovodů s anestezií tří kordů na každé straně, tj. 6 paravertebrálních bodů.

V závislosti na stavu pacienta, lokalizaci a intenzitě bolesti se podávají různé dávky hydrokortizonu. U jedné injekce (při připojení k jedné šňůře) se spotřebuje 10 až 30 mg. Pokud je provedeno správně blokády radikální bolest okamžitě zmizí nebo klesá po podání roztoku. Blokádu opakujte nejdříve za 2-3 dny. Po blokády předepsat odpočinek v posteli, lépe v pozici na zdravé straně, po dobu 2-3 hodin.

V paravertebrálních blokádách je směs BAAfoninu a výstupního bodu šňůry z intervertebrálního foramenu napájena 1,5 až 8 ml směsi. Celkové množství podávaného roztoku se obvykle pohybuje v rozmezí 30-80 ml, v závislosti na počtu použitých blokády bodů, klinických příznaků onemocnění, jakož i fyzického stavu pacienta. Průběh léčby se skládá z jediné infiltrace, pokud se terapeutický účinek vyskytne rychle, nebo z 2-4 opakování blokády na hřišti. Každá opakovaná infiltrace se provádí 5-6 dní po předchozím. V době podání roztoku mohou být v oblasti inervace odpovídajících nervů různé pocity: pocit těžkosti, tlaku, parestézie, bolestí bolesti.

Další metoda paravertebrální blokáda v lumbosakrální oblasti se vyznačuje skutečností, že jehla je propíchnuta přímo přes spinous proces odpovídajícího obratle nebo bezprostředně na vnějším okraji spinous procesu. K tomuto účelu se intradermálně injikuje malým množstvím novokainu tenkou jehlou a v místech údajné injekce blokovací jehly vzniká "kůra z citronu".

Potom je pomocí anestezované oblasti kůže vložena jehla o síle 8-9 cm, která prochází v sagitální rovině podél bočního povrchu spinózního procesu a snímá jehlu "klouzavou" přes kostí.

Jak se jehla pohybuje vpřed, novokain se vstřikuje nepřetržitě. Jehla je vstřikována, dokud nedojde k pocitu odolnosti kostí, což znamená, že špička jehly dosáhla oblouku obratle.

Pavilon jehly je mírně odkloněn od středové čáry a jehla je posunuta o 1-1,5 cm ven, takže její špička se pohybuje poněkud bočně po zadním povrchu oblouku.

V této poloze jehly 10-15 ml 0,5% roztoku novokainu, který se rozděluje mezi periostem a fascia hluboké svaly dozadu na horní a dolní okraje oblouku obratle, infiltrová oblast horní a dolní mezibuněčné foramen, přes kterou procházejí odpovídající lana.

S ohledem na překryv radikulární inervace a také vzácnost léze jednoho kořene je vhodné provádět blokaci na úrovni tří spinusových procesů sousedních obratle. Častěji je to Liv, Lv a S1. Celkem se podává přibližně 45-50 ml 0,5% roztoku novokainu.

Tato metoda paravertebrální blokáda obzvláště vhodné v případě potřeby blok kabely současně z obou stran (v dvoustranném obratle syndromu) - pak tři body propíchnutí jehlou přímo nad každou z trnové výběžky podávaných řešení novokain, která je vedena do spodní části rukojeti na obou stranách.

Pokud je nutné provést paravertebrální blokády na obou stranách je nutno vzít v úvahu možnost společného působení novokainu, u kterého je lepší použít 0,25% roztok novokainu.

Epidurální blokáda. Indikace a technologie epidurální blokáda

Epidurální blokáda souhlasil s výzvou blokády kořenů spinálních nervů provedených zavedením novokainu epidurální prostor sakrální oddělení páteře. V této podobě blokády novokain řešení skutečně přivádí do kořenové Nageotte nervy probíhající v epidurálním tkáně mezi základní linie tvrdé pleny a vnitřním okrajem meziobratlových foramen.

Obecně řečeno, epidurální prostor Jedná se o štěrbinový uzavřený prostor válcového tvaru mezi periostu vertebrálního kanálu a dura mater. To vám umožní injektovat roztok pro epidurální anestetikum bez poškození pacienta. Epidurální prostor je naplněna velmi volnou tukovou tkání, která obklopuje radikulární nervy a masivní venózní plexusy.

Souhlasili jsme s rozlišováním "skutečně epidurální prostor»- na úrovni sacrum v sakrálním kanálu - a "epidurální prostor" - po zbytek páteřního kanálu. Na okraji bederní a sakrální divize páteře tyto prostory jsou navzájem odděleny spojovacími tkaninami, které se táhnou mezi dura mater a periostem. Anestetický roztok zavedený v epidurální prostor, oddělující tyto prameny, proniká do epidurálního prostoru. Proto s opakovanou blokádou je novokain snadněji a více rozšířen do epidurálního prostoru bederní oblasti páteře.

Při provádění epidurální blokáda je třeba si uvědomit, že v dutině sakrálního kanálu je duralový vak, jehož spodní konec končí na úrovni SII-III obratle, tj. ve vzdálenosti 6 až 8 cm od sakrálního otvoru. To je důvod, proč hlubší posun jehly, může proniknout skrz dura mater, a pak se to stane reálné nebezpečí zavedení novocaine do subarachnoidálního prostoru, jeho distribuce v regionu ležícím míchy úseky se všemi vyplývajícími důsledky. Sakrální kanál končí s otvorem, v jehož prostoru epidurální prostor je vymezena membránou spojivového tkáně, podkožním tkání a kůží. Orientace vstupu do sakrálního kanálu jsou sakrální rohy umístěné po stranách vchodu a obvykle dobře hmatatelné pod kůží.

Indikace pro epidurální blokádu jsou ty klinické formy lumbosakrální radikulitida, při kterých dochází k vícenásobnému poškození sakrální a lumbální radikulární nervy. Blokáda To je také ukázáno v aseptické, reaktivní epidurites této lokalizace. Blokáda nejsou účinné u arachno-radikálů, meningoradikulitidy, meningoradikulitidy a neuritis sedacího nervu.

Metodologie epidurální blokáda VK Romanov (1971) popisuje následující. Pacient zaujímá pozici nebo polohu loketního kolena na své straně s ohnutými a spodními nohami (přednostně - na straně léze kořenů). Je nutné úplně izolovat konečník, který se provádí pomocí tamponů a sterilního ručníku, který je na kůži fixován lepidlem. Po důkladné dezinfekci kůže alkoholem a alkoholovým roztokem jodu se palpace určuje vstupem do sakrálního kanálu - spodní sakrální otvor umístěný mezi nohami kokosu. Na tomto místě se vytvoří velmi tenká jehla intradermální anestezií, aby nedošlo ke ztrátě palčivých orientačních bodů vstupu do sakrálního kanálu.

Pro epidurální blokáda Použijte jehlu o délce 5-6 cm, nejlépe s kratším, než je obvyklý řez, což pomáhá předcházet zranění žil epidurálních vláken. Rychle krátká "rána" kolmá na membránu, která zavírá vstup do kanálu, propichuje kůži, podkožní tkáň a samotnou membránu. Pak změňte směr jehly a snižte její pavilon o 20-30 °, tedy téměř na vodorovnou úroveň. Jehla je zasunuta do sakrálního kanálu do hloubky nejvýše 4 až 5 cm a zároveň monitoruje polohu špičky jehly tak, že nasává injekční stříkačkou. Když se z jehly objeví čirá kapalina (CSF!), Jehla se odstraní a nový pokus není proveden k provedení epidurální blokády v daný den.

Když se v injekční stříkačce objeví krevní jehla, jehla se přesune zpět a znovu se poloha monitoruje nasáváním injekční stříkačkou. Absence krevní stříkačky a CSF dává právo zahájit zavedení roztoku novokainu. Roztok novokainu 0,25-0,5% se podává velice pomalu, po částech několika mililitrů, zatímco neexistuje významná rezistence. Pacient naznačuje pocit prasknutí a postupně se pohybuje nahoru.

Celkové množství novokainu podané během epidurální blokády, obvykle 30-60 ml. Při provádění epidurální blokáda společně s novokainem mohou být podány 3 ml 5% roztoku thiaminu (vitamin B1) a 200-500 μg kyanokobalaminu (vitamín B12).

Novorozenecké a novokainové hydrokortizonové epidurály se také úspěšně používají blokády. Efekt je spojen s protiedematózním účinkem kortikosteroidů, což je jejich použití pro léčbu diskogenní radikulitidy teoreticky odůvodněné, protože v patogenezi tohoto onemocnění hraje velkou roli reaktivní edém disk a koreletů. Během blokády lékař musí pečlivě sledovat stav pacienta. Na konci roku blokády pacient je poslán do oddělení, kde musí ležet po dobu 30-40 minut na straně pacienta s mírně zvednutým hlavovým koncem postele.

Peridurální blokáda. Indikace a technika epidurální blokády

V posledních letech se rozšířilo používání injekcí novokainu v oblasti epidurálního prostoru. Lumbální část epidurální prostor a jeho hranice se sakrální částí odpovídají lokalizaci bolestivého procesu s více lézemi lumbální kořenů, častěji v důsledku aseptické epiduridy. Přidávání léčivých látek do této oblasti přímo do radikulárních nervů a tkání, jejich okolí poskytuje nejkomplexnější farmakologický účinek.

Pacient je položen jako u normální bederní punkce, na straně léze. Po ošetření kůže a předběžné anestezii mezi spinusovými procesy obratle LIII a Liv nebo Liv a Lv, méně Lv a S1 (v závislosti na preferenční procesu lokalizace) podáván vpichu jehly stylet s hloubkou 1,5-2 cm přísně ve střední linii a v sagitální rovině. Mimo epidurální prostor jehlu musí projít následující vrstvy: kůže, podkožní tkáň, supraventrikální vaz a žluté vazivo; Teprve poté, že jehla proniká do epidurálního prostoru se nachází v hloubce 4-6 cm. Po vložení jehly do hloubky 2-2,5 cm trnu se odstraní a k němu připojené luer injekční stříkačky 5 ml novokain roztoku a vzduchové bubliny pod pístem stříkačky.

Další vyvíjení jehly probíhá pod kontrolou vzduchové bubliny a pocity odporu, když je aplikován tlak pístní tyče. Dokud je špička jehly v tloušťce vazy, píst "pramení", vzduchová bublina v injekční stříkačce je stlačena a roztok nevyteká. Jakmile konec jehly pronikne do epidurálního prostoru, pocit odporu se zastaví (píst už nezpružuje), vzduchová bublina přestane kontrastovat a roztok začne volně proudit ze stříkačky. Je nesmírně důležité zajistit, aby byla jehla skutečně v epidurálním prostoru a nepronikla přes dura mater do subarachnoidního prostoru míchy. Odpojte stříkačku od jehly a pozorujte, jestli z ní vychází tekutina.

Je známo, že tlak v epidurálním prostoru je vždy nižší než atmosférický a jeho průměrné hodnoty jsou 50-100 mm vody. To je založeno na použití pro sledování špičky jehly v epidurálním prostoru symptomu "polknutí". Stříkačka s kapkou roztoku na jeho kanyly jehly přivést do stanu, a v případě, že ve skutečnosti je v epidurálním prostoru, tlakový rozdíl mezi síle roztoku kapičky proudí do dutiny jehly a, jak to bylo „požití“ jí. Chcete-li posoudit dopad hrotu jehly v tomto prostoru, můžete použít jiné techniky. MD Nudel (1963) popisuje následující. Po anestezii kůže se jehla s trnem injektuje do hloubky 1,5-2 cm mezi tkáně bederní obratle. Pak se mandran odstraní a skleněná trubice je připevněna k jehlu, která se obvykle používá ke zkoumání tlaku kapaliny.

Před připojením jehly se trubice naplní sterilním izotonickým roztokem chloridu sodného na úroveň 100 mm vody. Art. K roztoku tekla z trubice k jeho spojení s jehlou, do horního konce trubky upínací prst, a po uvolnění spojení. Přesunutím jehly do hloubky 4-6 cm se obvykle zjistí, že hladina kapaliny ve zkumavce začíná klesat. To znamená, že konec jehly je v prostoru s podtlakem. Další postup jehly, jako v dříve popsaném recepci, a v tomto případě je zastaven (jinak prorazí tvrdé pleny), injekční stříkačka nebo skleněná trubice se odpojí a pečlivě kontrolovat, zda se vychází z jehly CSF. Ujistěte se, že jehla je v epidurálním prostoru, pomalu injikujte několik ml do 40 ml 0,5% roztoku novokainu. Někdy se přidá k roztoku hydrokortisonu (25-60 mg), vitamin B1 (200-500 mikrogramů), a dalších prostředků.

Je třeba mít na paměti, že zavedení velkého množství novokainu může vést ke vzniku kolapsu. Aby se zabránilo této nebezpečné komplikaci 15-20 minut před epidurální anestezií, je nutné podávat kofein a lidé náchylní k hypotenzi jsou efedrin.

Peridurální blokáda vyžaduje velkou pozornost a péči od lékaře. Když jehla proniká do subarachnoidního prostoru, je nutné upustit od pokračování postupu. Pokud blokády novokain roztok byl injikován do subarachnoidálního prostoru, měl by okamžitě dát zvýšené polohy horní části těla pacienta (aby ji) zrušit 15-20 ml CSF a několik hodin pečlivě sledovat její stav (Novocaine vstupu do horního prostoru míšní tekutině může ohrozit zastavení dýchání !). Po epidurální blokády vždy umístěte pacienta na lůžko tak, aby krční a hrudní oddělení páteře byly nad lumbosakrální.