Bolesti zad

  • Kyphosis

Bolest zad v angličtině se nazývá bolest zad. Bolest často podporuje napětí v bederní páteři, omezení pohybu a antalgickou skoliózu.
Akutní bolest zad může trvat několik dní až několik týdnů.

Příčiny, frekvence a rizikové faktory bolesti zad

Bolest v dolní části zad je téměř každý člověk alespoň jednou za celý život.
Je třeba poznamenat, že bolest může být v jakékoliv části vašeho záda, ale přesto dochází nejčastěji k bolesti v bederní páteři. To je způsobeno skutečností, že maximální hmotnost těla na bederních obratlích.
Bolest zad je druhým nejčastějším postupem k lékaři, bezprostředně po virové infekci.
Můžete pociťovat bolesti zad po zvedání těžkosti, náhlé pohyby, po dlouhé době v jedné pozici nebo po traumatu na páteři.
Akutní bolest v bederní páteři je nejčastěji způsobena přemísťováním meziobratlového disku a trauma páteře.

Příčiny bolesti zad:

  • Osteochondróza bederní páteře
  • Intervertebrální kýla a výčnělek intervertebrálního disku
  • Spondylartróza
  • Spondylóza
  • Spondylolistéza
  • Kompresní zlomenina způsobená osteoporózou, myelomem, vertebrálním hemangiomem
  • Nádor v lumenu páteřního kanálu

Symptomy bolesti zad (bolesti v dolní části zad)

Bolest může být různá: akutní, tupé, kreslení, pálení, může být doprovázeno pichnutím a brnění, necitlivostí.
Intenzita bolesti dolní části zad se může výrazně lišit - od slabé až po nesnesitelnou bolest, která zabraňuje i malému pohybu. Bolest může být spojena s bolesti v stehně, bolesti dolní nohy, bolesti v nohou.

Diagnostika bolesti dolní části zad

Nejprve musíte vidět neurologa. Lékař se Vás zeptá na povahu bolesti, frekvenci, četnost. Lékař se pokusí zjistit příčinu bolesti a začít léčbu jednoduchými metodami (led, mírné bolesti, fyzioterapie a nezbytné cvičení).

Ve většině případů tato léčba vede ke snížení bolesti zad.
Během vyšetření lékař určí přesnou pozici bolesti, její ozáření, neurologické reflexe.
Většina lidí s bolestí v bederní páteři se zotaví během 4-6 týdnů.
Diagnostika zahrnuje zobrazování magnetické rezonance (angl. MRI) bederní páteře, počítačovou tomografii lumbosakrální páteře, rentgenové vyšetření páteře.
Vzhledem k tomu, nejčastější příčinou bolestí zad je herniated meziobratlové bederní páteře, první věc, kterou je třeba udělat MRI bederní páteře. Tato studie také pomůže odstranit většinu z příčin bolesti, jako je například nádor lumen páteřního kanálu, spinální tuberkulózu, frakturou páteře, myelom, anatomicky úzký páteřního kanálu, sponlilolistez, odlišné zakřivení páteře, spondylózy a spondylartritida. Pokud váš neurolog neuvedl MRI, udělejte to sami. Výkon přístroje MRI by měl být 1 Tesla a více.
Nespouštějte diagnostiku pomocí rentgenového a počítačového tomografu, tyto metody nejsou nebezpečné. Mohou být provedeny nejprve pouze tehdy, pokud máte podezření na zlomeninu páteře.

Zde jsou některé tipy, co dělat s bolesti zad:

  • Snižte fyzickou aktivitu během prvních dvou dnů po nástupu útoku. To pomůže snížit symptomy onemocnění a otoky v oblasti bolesti.
  • Neseďte se naklonějte dopředu, dokud bolest úplně nezmizí.
  • Užívejte léky proti bolesti pouze v případě nesnesitelné bolesti. Je lepší provést intramuskulární injekci než pít anestetický lék. Tím ochráníte stěnu žaludku před přímým kontaktem s protizánětlivým činidlem. Snažte se vyhnout zbytečnému léčení. Nepoužívejte hormonální léky k léčbě, pokud bolest zad není spojena s autoimunitním onemocněním.
  • Spát ve fetální poloze, vložte polštář mezi nohy. Pokud obvykle spíte na zádech, položte polštář pod kolena
  • Obvyklá mylná představa je myšlenka, že musíte omezit fyzickou aktivitu na dlouhou dobu. Noční odpočinek se nedoporučuje. Nemáte-li horečku, ztrátu hmotnosti, nedobrovolné močení a pohyb střev, pak musíte zůstat aktivní co nejvíce. Aktivitu můžete snížit až v prvních dvou dnech po nástupu bolesti. Začněte dělat lehké aerobní cvičení. Chůze na simulátoru vám pomůže zlepšit průtok krve do svalů zad. Požádejte svého lékaře, aby si vybral cvičení tak, aby nezpůsoboval bolestivé bolesti.


Předpověď počasí:

Většina lidí se po prvním týdnu léčby cítí mnohem lépe.
Po 4 až 6 týdnech u významné části pacientů bolest úplně zmizí.

Kdy mám okamžitě navštívit lékaře?

  1. Bolest zad je kombinována s bolestivostí dolní nohy a bolestivostí nohou
  2. Bolest vám neumožňuje samoobsluhu
  3. Bolest kombinovaná s inkontinencí moči a výkalů
  4. Kombinace bolesti v dolní části zad, s necitlivostí v hýždě, stehně, noze, noze, inguinální oblasti
  5. Pokud jste měl dříve bolesti v zádech
  6. Pokud bolest trvá déle než 3 dny
  7. Pokud užíváte hormony
  8. Pokud po poranění nastane bolesti zad
  9. Dříve diagnóza rakoviny
  10. Pokud jste nedávno ztratili váhu z nevysvětlených důvodů

Text byl přidán k webu Yandex Webmaster 25.01.2012, 15:38
Práva jsou vyhrazena.

Viz též

Sledujte nás v sociálních sítích

Při kopírování materiálů z našich stránek a jejich umístění na jiné stránky požadujeme, aby každý materiál byl doprovázen aktivním odkazem na naše webové stránky:

Bolesti zad, bederní oblast

Bolest v dolní části zad může nastat vpravo, vlevo, v těhotenství (v raném a pozdním období).

Bolest v dolní části hřbetu je druh lidské placení za vzpřímení, kdy největší zátěž padá na bederní páteř a nese hlavní břemeno hmoty lidského těla. Vliv na páteř a postižení, podvýživa, obezita, stres. Pro mnohé je bolest v zádech (lumbalgie) tak běžná, že se stává součástí každodenního života. Může se jednat pouze jednou a zmizet bez stopy a může se vrátit znovu a znovu. Zpravidla se většina pacientů zotavuje během 2 až 3 měsíců, pouze u malého počtu pacientů se stížnostmi na lumbulii jsou zjištěny vážné nemoci.

Bolest v bederním kloubu může mít jinou povahu - bolet po dlouhém sedění nebo spánku v noci nebo ostrých bolestech, které se nacházejí v nejvíce nepříjemné poloze a nedávají příležitost narovnat. Bolest může být spojena s rušení nervových kořenů, podráždění nervů páteře, stejně jako otok a podráždění svalů a vazy V oblasti inervace bederní páteře nebo plechovky dávat do dolní části zad s chorobami vnitřních orgánů. Nejslavnější lumbální syndromy jsou lumbago a ischias (lumboschialgia).

Bolest zad může být rozdělena na primární a sekundární.

Příčiny primární bolesti dolní části zad jsou způsobeny patologií páteře - dystrofické a funkční změny v oblasti obratlů, meziobratlových disků, svalů, šlach, vazů.

Páteř je řada obratlů propojených elastickými tkáněmi - svaly a vazy. Oni (kromě kostní tkáně) obsahují nervové zakončení a mohou se stát zdrojem bolesti v zádech.

Sekundární syndrom bolesti zad spojené s traumatických lézí páteřního nádoru a infekčních procesů, chorob vnitřních orgánů, včetně pánevních orgánů u žen, osteoporózy a jiných onemocnění. Jedná se o druh alarmu o problémech v těle. Bolest zad má mnoho příčin, které nemusí nutně souviset s patologií páteře. Zvláště běžné příčiny konstantní bolest - benigní a maligní onemocnění z pánevních orgánů u mužů a žen (endometrióza, děložní fibroidy, dysmenorea, ovariální zánětlivé onemocnění, léze velkých cév, ledvin, chronické prostatitidy, některých onemocnění nervového systému).

Nejčastější příčinou bolesti v zádech je osteochondróza, která se projevuje v důsledku přitahování nervových kořenů opouštějících míchu na jedné nebo druhé úrovni.

Bolesti zad, osteochondróza páteře, herniace disku, vyčnívání disku

Existuje mnoho zdravotních stavů, které vedou k bolesti v páteři (záda a pas). Některé z nich jsou vrozené jako zvlákňovací páteře (spina bifida), jiné jsou vytvořeny s věkem (osteochondróze, spondylóza, spondylartritida, osteoporózy, atd). Nicméně, většina z příčin bolesti páteře (zad a pasu), pracující populace jsou zapojeny do jejich původ se stejným typem pohybové aktivity při práci (sedící za volantem automobilu nebo sedavé práce u počítače) a poranění míchy.

V ambulantní praxi je u pacientů s páteřní osteochondrózou nejčastější paměťový mechanismus výskyt bolesti zad. Výskyt přetrvávajícího symptomu bolesti v páteři (v zádech a v pasu) na pozadí již existující osteochondrózy předchází přítomnost nepohodlí u pacienta po dlouhou dobu.

Bolest v páteři (zadní a dolní část zad) je mnohem méně běžná u lidí, kteří vedou sportovní životní styl. Prevence vývoje osteochondrózy páteře a výskyt bolestí v páteři (zadní a dolní část zad) jsou podporovány především samostatnou výdělečnou činností v gymnastice, aktivní odpočinku. Tím se odstraňuje denní pracovní zátěž stejných svalů, vazů a kloubů bederní páteře.

Sedace sedacího nervu s výskytem bolesti v nohách s osteochondrózou páteře s hernií disku.

Mezi běžné příčiny bolesti v páteři (zadní a dolní část zad) patří:

  • svalový spasmus (akutní nebo chronický)
  • výčnělek nebo herniace intervertebrálního disku (s možným blokováním nervu)
  • degenerativní procesy páteře (osteochondróza, spondylóza, spondylolistéza)
  • Scheermanova choroba
  • Bechterewova nemoc
  • spinální stenóza
  • sakroileitida (zánět sakroilického kloubu)
  • artróza sakroilického kloubu
  • artróza meziobratlového kloubu (spondylartróza) atd.

Bolest zad v bederní osteochondróze

Bolest v osteochondróze mohou zhoršit kašel a kýchání, s jakýmkoliv pohybem, zejména při ohýbání trupu dopředu. Spolu s bolestí dolní části zad, bederní osteochondrosis může projevit porušení citlivosti některých oblastech kůže nebo svalů dolní poloviny těla a nohou, oslabení nebo zánik šlachových reflexů na chodidlech. Osteochondrózou zpravidla dochází k zakřivení bederní páteře. V závislosti na rovinu, ve které zakřivení odlišit skoliózu (zakřivení vpravo nebo vlevo), lordózy (vpřed konvexita) a kyfózy (vyhlazení bederní vyboulení nebo dokonce jeho záda). V tomto případě, pokud je osteochondróza míchy sevření, je porušení močení nebo defekace, stejně jako porušení citlivosti močového měchýře nebo reprodukčních orgánů.

Nicméně nejběžnější bederní osteochondróza se projevuje radikulární bolestí - tj. Vyvinutý v důsledku přitahování nervových kořenů, ponechání míše na jedné nebo druhé úrovni. Takže jedním z široce známých bederních syndromů je lumbago. Objevuje se v době fyzického stresu nebo v nepříjemné poloze těla a někdy bez jakékoliv zjevné příčiny. Najednou, během několika minut nebo hodin, nastane náhlá střelecká bolest ("lumbago"), často se rozplývá a praskne ("jako by byl vlečený v dolní části zad"). Pacient zamrzne v nepohodlné pozici, nemůže se vyrovnat, jestliže k útoku došlo v okamžiku, kdy došlo ke zhoršení závažnosti. Pokusy jít dolů z postele, kašle nebo ohýbat nohu jsou doprovázeny prudkým nárůstem bolesti v dolní části zad a sacrum. Pokud je pacient vyzván, aby se postavil na nohy, pak je z důvodu svalového napětí odhalena ostrá nehybnost celé bederní oblasti.

Bolesti zad u lumbága

Lumbago (lumbago, latinský bederní lumbus, synonymum pro lumbago) je záchvat náhlých a silných bolestí, stejně jako svalové napětí v bederní oblasti. Objevuje se zpravidla v době fyzické aktivity nebo po ní a je vyvolán přehřátím a následným ochlazením těla.

Bolest zad v oblasti lumbága se vyskytuje v počátečním stádiu dystrofického procesu na meziobratlovém disku, jehož želatinové jádro ztrácí svou elasticitu a rozpadá se na oddělené fragmenty. Fragmenty jádra s fyzickým stresem a pohyby páteře působí na vláknitý kroužek obsahující citlivé receptory. Dráždění receptorů v segmentu páteře je příčinou bolesti, reflexních reakcí a tonického napětí ve svalech bederní oblasti.

Povaha náhlých náhlých bolestí v dolní části zad je trhání, pulzování, propíchnutí a střelba. Pacient se nemůže vyrovnat, svaly zad jsou napjaté. Nejmenší pohyb, kašel nebo fyzická exacerbace zhoršuje bolest. Stisknutí dolní části zad způsobuje bolest. Během útoku se člověk stává bezmocným, zmrzne v nuceném držení těla, jakýkoli pokus o pohyb zvyšuje bolest, vyvíjí se spasmus svalů bederní oblasti. Trvání bolesti v pasu několik minut až několik hodin a dnů. V klidu a ležící na tvrdém povrchu dochází k akutní bolestí. Někdy silná bolest zmizí tak náhle, jak se zdá. V tomto případě pacienti mají pocit, že "na svém místě přišlo něco" v dolní části zad.

Když lumbago opakované záchvaty bolesti často se objeví na zadním povrchu nebo posteroexternal stehenní nebo holenní kosti (ischias), což ukazuje na zapojení do patologického procesu odpovídající spinální nervové kořeny.

Sciatika se vyvíjí v důsledku zašpinění kořene, který je poněkud nižší než u lumbága.

Bolesti zad v ischias

Ischias (řecké ischiás z ischíon. - pánev, kyčle, množné číslo Ischia - sedačka), ischias, míšní kořeny nemoci šňůra lumbosakrální a hlavně sedacího nervu. Tento nerv je největší v lidském těle. Vzniká na pěti různých úrovních míše v bederní páteři, oddělení nesoucí hlavní zátěž. Poté se sedací nerv stéká nohu, rozdělené do menších nervy, které jdou do kyčle, kolena, bérce, kotníku, nohy a prsty. Vzhledem k velké délce ischiatického nervu a jeho úzkému spojení s mnoha orgány jsou onemocnění ischiatických nervů velmi časté.

Bolest v ischiasu je nejrozmanitější. Mezi možnými druhy bolesti a pocitu jsou střílení bolesti, pálení, brnění, "strašidelné" a necitlivost současně. Bolest v oblasti ischias může být tak závažná, že pacient nemůže spát nebo provádět takové nezbytné kroky, jako je sedění, stojící, chůze, ohýbání nebo otáčení.

Střevní bolesti se vyskytují v hýždě a zadní části nohy, obvykle na jedné straně těla. Stejně jako u lumbagů se stávají horšími, když se změní postavení těla. Na noze jsou obzvláště bolestivé pro dotyky oblastí - jsou to kosti vyčnívající na spodním okraji hýždí a v oblasti kolena. Vedle toho jsou ve svalech stehen a dolní nohy nalezeny bolestivé uzliny.

Útoky lumbago a ischias mají tendenci opakovat po celý život. Proto je velmi důležité určit typ zatížení nebo polohu těla, které vyvolává jejich vzhled. Tím zabráníte vzniku záchvatů. Akutní symptomy onemocnění oříznutí analgetik, anestetik blokády v oblasti páteře, jakož i speciální techniky pro protažení páteře a hýžďové oblasti.Lechenie syndromu by měla být komplexní.

Bolest zad při onemocnění ledvin

Bolest v bederní oblasti je jedním z charakteristických příznaků onemocnění ledvin.

Pro patologii ledvin je v obličeji obratlých obratlů bolestná ledvina neustálá "bolestná" bolestivá bolest. Často bolest vyzařuje ("dává") v hypochondriu, pupku a dolní části břicha. Popsaná bolest je způsobena rychlým roztažením renálních kapslí, například s otokem na pozadí akutní pyelonefritidy nebo blokovaným močovodem. Mezitím mnoho onemocnění - chronická pyelonefritida, hydronefróza, zhoubné nádory a polycystické ledviny - proudí bez bolesti, protože jsou doprovázeny velmi pomalým protažením renálních kapslí.

Možné příčiny bolesti zad

Bolest zad může nastat, pokud:

- Strávit spoustu času řízením auta nebo počítače
- Zapojíte se do dynamické fyzické práce s výraznou změnou polohy těla (zvláště pokud je vaše povolání spojena s vážnou fyzickou námahou)
- Nadměrně se stresujte v posilovně nebo ve fitness centru. Buďte velmi opatrní, pokud jste začali trénovat nedávno
- Olovo většinou sedavé (kancelářské pracovníky) nebo stojící (prodejci, číšníci, zaměstnanci pouliční reklamy, chirurgové) životní styl
- Mají rádi práci na venkově
- Trpí nadváhou
- Další riziko pro ženy
- Jste těhotná nebo jste nedávno porodila
- Dosažená postmenopauza, která musí vyvinout osteoporózu

Nemoci, které způsobují bolest zad

- Osteochondróza páteře
- Benígní a maligní onemocnění panvových orgánů. (onemocnění prostaty, včetně chronické prostatitidy, přítomnost určitých onemocnění v pánevní oblasti, například nádory).
- Herniované disky
- Bolest zad, která se objevuje po dlouhé procházce, naznačuje možnost stenózy páteřního kanálu. Onemocnění se projevuje jako syndrom páteřní (pseudo-intermitentní) křehkosti. Pacient si stěžuje na bolesti a křeče v dolní části zad a hýždí, které se objevují při chůzi. Bolest se uklidňuje v sedící nebo ležaté poloze, ale opět posiluje s obnovením fyzické aktivity.
- Polymyalgia rheumatica - syndrom, která se vyvíjí u starších pacientů, začíná obvykle s postupně se stupňuje bolest a ztuhlost v proximálních horních končetin, polymyalgia rheumatica může také projevit bolest v proximálním dolních končetin a pasu.

2. Svalové křeče. Při provádění neobvyklé a intenzivní a nadměrné fyzické námahy se objevila akutní bolest zad? Předispoziční faktor - dlouhá statická špatná poloha těla (za počítačem, dřepění, ohnutí na polovinu během letní práce). Výsledkem je vývoj svalového křeče, který omezuje pohyblivost určité části páteře. Zatažené svaly se stávají zdrojem utrpení, což vyvolává bludný kruh "bolestí zad - svalového křeče - bolesti". Tato podmínka může trvat déle a způsobuje mnoho nepříjemných minut. Pozor prosím! S konstantní nízkou bolestí zad, zejména pokud začíná rychle a akutně, navštivte lékaře, který identifikuje onemocnění, které ji způsobily, a rozvíjí moderní a správné léčení.

3. Herniovaný kotouč, který stlačuje kořeny páteře, je obzvláště častý u mužů starších 40 let. Prvním příznakem tíseň - lumbodynia ve spojení s několika dalšími funkcemi: bolesti podél páteře od hýždí se k noze kašlání, kýchání a směje se, obtíže při svazích a prodloužení páteře v bederní (obzvláště zřetelně projevuje, když je vybaven ponožky a boty), zvýšená nepříjemná pocity při zvedání rovné nohy ležící na zádech. Tato bolest zad je často nazývána zastaralým pojmem "radikulitida" nebo protetické slovo "komora". Bolest se zesílí ve vzpřímené poloze a ustoupí ve vodorovné poloze.

4. Nestabilita páteře je typickým problémem pro ženy středního věku. To se projevuje bolestí v zádech, která se zvyšuje s prodlouženou fyzickou aktivitou a stálostí. To dává pocit únavy a touhy lehnout. Onemocnění je způsobeno lézí disku nebo meziobratlového kloubu a často se vyskytuje na pozadí středně těžké obezity. Je těžké, aby se takoví pacienti neohýbali, ale aby se vyrovnali, aby prováděli "zbytečné" pohyby.

5. Úzký vertebrální kanál. Nejběžnější příznakem je bolest v klidu v kombinaci s bolestí při chůzi. Rozšiřuje se podél kořene od hýždě až po nohu a vždycky to bolí, i když leží nebo sedí, dokud není možné sedět na "špatném" hýždě. Syndrom úzkého páteřního kanálu je důsledek degenerativních změn, růstu kostí a kloubní struktury páteře, což vede k porušení kořenů nervových nervů. Vaše akce. Bez ohledu na příčinu bolesti zad je to nemožné určit. Pokud záda nedává odpočinek, den nebo noc, je lepší obrátit se na odborníka včas, aby si řekl taktiku léčby.

Diagnóza s nízkou bolestí zad

Když se bolest v zádech a lumbago doporučuje, aby se podrobil počítače (indikuje stav kostní tkáně páteře) a magnetické rezonance (umožňuje zhodnotit stav měkkých tkání), skenování a ultrazvuk, aby vnitřní orgány.

Jednou z diagnostických metod je radiografie - poměrně levná metoda a může být užitečná pro odhalení řady poruch, od zlomenin kostí po kamenné ledviny. Mnohé z zjištěných změn mohou poskytnout pouze správnou diagnózu a pro potvrzení je možná další studie. Některé radiologické změny mohou být navíc spojeny se zjištěními, které nejsou příčinou bolesti.

Diagnostika bederní bolesti, spinální osteochondróza, herniace disku, vyčnívání disku

Všechno začíná neurologickým a ortopedickým vyšetřením u lékaře. Při tomto vyšetření se hodnotí neurologický stav pacienta a identifikuje se případné porušení biomechaniky páteře s povinným hodnocením svalů zad a gluteální oblasti. Již v tomto stadiu studie lze diagnostikovat a léčit pacienta s osteochondrózou a bolestí zad a dolní části zad.

Někdy podle výsledků neurologického a ortopedického vyšetření pacienta se symptomem bolesti na pozadí osteochondrózy páteře lze předepsat následující diagnostické postupy:

  • Rentgenový paprsek lumbosakrální páteře s funkčními testy
  • CT lumbosakrální páteře
  • MRI lumbosakrální páteře

Nervové stlačení kýly intervertebrálního disku s výskytem bolesti v noze s osteochondrózou páteře.

Střed intervertebrálního disku zaujímá jelovité pulpní jádro. Je obklopen a podepřen vláknitým kroužkem, který se skládá z vláknitých chrupavkových a pojivových tkání. Více o tom lze nalézt v článku o anatomii páteře a lidské míchy.

Tloušťka kotoučů klesá, těla obratlů se navzájem přibližují, snižují intervertebrální foramen a ohrožují nervy a cévy v nich (osteochondróza).

Spondylolistéza (posunutí obratle) s páteřní nestabilitou se stlačením nervu.

Vyboulení disk (výstupek meziobratlové ploténky), s další ztráty v lumen páteřního kanálu (herniated disk), často vedou ke kompresi nervových kořenů, což způsobuje bolest spolu stlačí nervu (bolest vyzařující na ruce, nohy, hlavy, krku, mezižeberních intervalech v závislosti na stupni komprese nervu) s oslabení svalové síly v oblastech inervace a smyslové poruchy.

Často výčnělek nebo herniovaný intervertebrální disk je doprovázen svalovou bolestí podél nervu (podél paže nebo nohy). Současně se stlačuje jeden nebo alespoň (zřídka) dva nervy.

Navíc ke stlačení nervu může být také narušena stabilita segmentu obratlů. Při nestabilitě páteře se stavce posouvá dopředu (anterolitize) nebo zpět (retrolistes). K objasnění diagnózy může být nutné provést rentgenové vyšetření lumbosakrální páteře pomocí funkčních testů.

Skolióza páteře s ochranným spasmem zadních svalů na pozadí osteochondrózy páteře s kýly nebo výčnělkem meziobratlového disku.

Nejčastěji jsou neurální svazky, které tvoří anatomické místo u ischiatického nervu a které trpí kompresí kýly nebo výčnělku meziobratlového disku. Sciatický nerv sestávající z vláken L5, S1, S2, S3 - spinální nervy.

Stenóza páteřního kanálu se stlačením míchy.

Ohnisko chronického zánětu v lumenu páteřního kanálu může vést k jeho zúžení (stenóza páteřního kanálu) a stlačení nervů a míchy, které procházejí. Proto je-li stenóza páteřního kanálu vždy nezbytná k dokončení úplného průběhu léčby za použití celého arzenálu různých léčebných postupů a v případě neúčinnosti - chirurgické léčby.

Léčba bolesti zad

Léčba bolesti zad, osteochondrózy páteře, herniace disku, vyčnívání disku

V závislosti na závažnosti projevů a příčinách bolesti v zádech a dolní části zadu na pozadí osteochondrózy páteře s hernií disků nebo výčnělek disku jsou možná následující léčebné akce:

  • léčebná terapie (NSAID, analgetika, hormony)
  • blokáda - injekce léků do dutiny meziobratlového kloubu, obratle, do spouštěcích míst ve svalech
  • manuální terapie (svalová, artikulární a radikulární technika)
  • fyzioterapie (UHF, CMT atd.)
  • terapeutická gymnastika
  • akupunktura
  • chirurgická léčba

Při léčbě bolesti zad a dolní části zad na pozadí osteochondróza s herniace disku nebo disků výstupkem eliminuje otok, zánět, bolest, obnovit rozsah pohybu kloubů a svalů bederní zrychleného použitím fyzioterapie.

U intervertebrálních kloubů (fazetové klouby) mohou být terapeutické blokády provedeny také tehdy, když obvyklá léčba nemá pozitivní účinek. Obvykle jsou pro tento účel postačující nízké dávky anestetika a kortizonu injikované do lumen postiženého kloubu.

Použití akupunktury je velmi účinné při léčbě bolesti v zádech a pasu v pozadí osteochondrózy páteře s herniovaným kotoučem nebo výstupem disku.

V kombinaci s vhodně zvolenou režimu fyzioterapie, terapeutické blokáda z nich mohou poskytnout dobrý a dlouhodobý účinek na bederní bolest a bolest v zadku s herniace disku nebo disk výčnělek na patsientas osteochondróze.

Při léčbě bolesti v nohou a hýždí na pozadí osteochondróza s herniace disku nebo disků odstranění výstupku bolesti, brnění a obnovení citlivosti do nohy neuritidy sedacího nervu v případě stlačení kýly nebo výstupek disku se urychluje použitím fyzioterapie.

Nošení polotuhé lumbosakrální korzet v léčbě bolesti zad a dolní části zad na pozadí osteochondróza s herniace disku nebo disků výstupkem pomáhá omezit rozsah pohybu v oblasti bederní páteře. Je to v první řadě přispívá ke snížení bolesti v oblasti zánětu meziobratlových kloubů a odstranění ochrany nadměrného napětí a křeč zádových svalů.

Možnost polotuhý lumbosakrální korzet pomáhá při léčbě bolesti zad a dolní části zad na pozadí osteochondróza s herniace disku nebo disků výčnělku.

V takovém korzet pacienta s bolestmi zad a dolní části zad na pozadí osteochondróza s herniace disku či diskového výstupek může pohybovat nezávisle doma i na ulici, nebo dokonce sedět v autě a na pracovišti. Potřeba nosit korzetu u pacienta zmizí, jakmile bolest projde v zádech.

Ale musíme si uvědomit, že v období akutní bolesti zad a dolní části zad na pozadí osteochondróza s herniace disku nebo disk výčnělek, je třeba se vyhnout pracovní zátěže a udržet mír. Jedná se o dočasné omezení, ale výrazně zkracuje dobu zotavení a na pozadí léčby neumožňuje vývoj choroby páteře.

Možnost polotuhý lumbosakrální korzet pomáhá při léčbě bolesti zad a dolní části zad na pozadí osteochondróza s herniace disku nebo disků výčnělku.

Existuje několik druhů lumbosakrálních polotuhých korzetů. Všechny z nich jsou vybrány jednotlivě co do velikosti a může být opakovaně použity v případě opětovného výskytu bolesti zad a dolní části zad na pozadí osteochondróza, stejně jako k prevenci možného zhoršení příznaků bolesti.

Doporučení lékaře k bolesti zad

  • Po odpočinku po dobu 2-5 dní. Jedná se o lůžko na tvrdém plochém povrchu.
  • Pokud je to nutné, použijte speciální obvaz.
  • Užívejte léky proti bolesti a zánětlivé léky - nesteroidní protizánětlivé léky. Nejúčinnější jsou ketoprofen, diklofenak, ibuprofen a další. Jsou uvolňovány v tabletách, injekčních roztoků a ve formě mastí.
  • Odborník může předepsat svalové relaxanty, aby zmírnil svalové křeče.
  • Diuretické a vaskulární léky - ke snížení edému nervového kořene a zlepšení krevního oběhu v postižené oblasti.
  • Využívat lokální terapii mastí a gelů obsahujících léky proti bolesti, protizánětlivé nebo oteplovací přísady.
  • Chcete-li projít fyzioterapií, abyste dosáhli pozitivního účinku, když se vaše zdraví zlepší. Fyzioterapie (magnetoterapie, elektroforéza, fonoforézou) a rehabilitace a masáže zmírnit svalové napětí, zlepšení krevního oběhu a zastavit zánětlivého procesu.
  • V posledních letech lékaři mají prostředky k dvojčinným - boleutolyayuschiie a miorelaksiruyuschee (uvolnění svalů), která je při léčbě bolesti u onemocnění pohybového systému a svalovým křečím velmi důležité. Jedná se o katadolon (flupirtin), který má trojitý účinek - analgetikum, myorelaxe a neuroprotektivní (chrání nervové buňky před poškozením). Ve skutečnosti je to zásadně nový přístup k léčbě bolesti zad.

Pokud bolest zad není spojena s vážným onemocněním, jóga jí pomůže.

Bolest zad vpravo nebo vlevo

Bolest zad je správná nejčastěji ukazují genitálních onemocnění (zejména pravý přívěsky pánevní peritoneum a vaječníky), slepé střevo slepé střevo (apendicitida), pravé ledviny, močovodu, střeva, kýlu, onemocnění břišní stěny.

Bolest dolní části zad Stejně jako vpravo, nejčastěji ukazují onemocnění genitální oblasti (především levé přídavky vaječníků a pánevního peritonea), ledviny, močovod, střeva, kýla, onemocnění břišní stěny.

K jakým chorobám dochází v pasu vpravo nebo vlevo:

Také bolest v dolní části zad může způsobit následující nemoci:

1. Nemoci páteře (bederní obratle, kříženec, pánve):
- Vrozené anomálie: spondylóza, spondylolistéza, lybalizace, sakralizace.

- Získané nemoci:
- zranění, zranění
- zánětlivé onemocnění (spondylitida, sakroiliitida, osteomyelitida)
- degenerativní stavy (spondylóza, spondylartróza, zhrubnutí žlutých vazy)
- nádor.

2. Nemoci svalů (bederní a sedací):
- traumatické poranění, zánětlivá onemocnění.

3. Nemoci nervového systému lumbosakrální oblasti:
- malformace nervového systému, zánětlivé nemoci (neuromyalgie, pravostranná neuritida, plexitida, radikulitida);
- metabolické poruchy: celkové metabolické poruchy (diabetes, dna), lokální poruchy metabolických procesů;
- komprese nervových elementů (nervové sloupy, kořeny);
- funkční onemocnění (neurastenie, hysterie);

4. Nemoci vnitřních orgánů:
- onemocnění břišní dutiny (ledviny, střeva);
- orgány oblasti pánve (děloha, její přídavky, parametrické vlákno a peritoneum, močový měchýř).

Jaký lékař by se měl poradit pro bolesti v dolní části zad:

Bolest dolní části zad je zpravidla dočasná a má neškodný průběh. Jen málo bolesti v zádech jsou v důsledku závažných onemocnění chronické. Nejčastěji dochází k ostrým a nevysvětlitelným bederním bolestem na pozadí nezvyklého pacienta a intenzivní fyzické aktivity.

Pokud bolest není důsledkem těžké fyzické námahy, měli byste se poradit s odborníkem, například s manuálním terapeutem, chirurgem, urologem, abyste mohli důkladněji vyšetřit a diagnostikovat.

Při bolestech dolních končetin možná budete muset poradit s lékařem:

Gastroenterolog
Infekční lékařka
Traumatolog
Ortopedické
Ruční terapeut
Terapeut
Rodinný lékař
Kardiolog
Pulmonolog
Urologist
Nefrolog
Gynekolog
Proktolog
Chirurg
Lékař pro nouzové situace

Bolesti zad v těhotenství

Během těhotenství jsou všechny funkce těla ženy nuceny pracovat se zvýšeným stresem a zajistit správný vývoj dítěte. Není divu, že v takových drsných podmínkách jsou odhaleny slabé stránky zdraví budoucí matky. Zejména při růstu plodu se změní těžiště těla těhotné ženy a bolesti se objeví v dolní části zad.

Podle statistik je výskyt bolesti v oblasti páteře, dolní části zad a pánevní oblasti během těhotenství 30-50% a v šestinedělí dosahuje 65 - 70%.

Příčiny bolesti dolních končetin během těhotenství:

Příčiny bolesti dolních končetin na počátku těhotenství

Během těhotenství se femorální klouby, které jsou obvykle nepohyblivé, začínají uvolňovat pod účinkem hormonového relaxinu, takže dítě může snadno projít během porodu. Toto, stejně jako zvětšené břicho, narušují rovnováhu. K vyrovnání, musíte vzít ramena zpět a ohýbat krk. Stmívání břicha, aby si všichni všimli stavu matky, komplikuje problém. Výsledkem je silně klenutá páteř, napjaté svaly v pase, stejně jako bolest.

Pokud jste měli před těhotenstvím problémy s muskuloskeletálním systémem:
- zakřivení páteře;
- osteochondróza;
- slabý vývoj svalů zapojených do panvových sklonů,
pak jste vystaveni riziku bederní a pánevní bolesti.

Bolestné pocity u různých žen se mohou objevit v různých obdobích těhotenství. Zpravidla se to neděje dříve než druhý trimestr, tj. přibližně od pátého měsíce (20 týdnů).

Bolest v dolní části zad může nastat dříve. Například to závisí na životním stylu, který vede budoucí matka.

Do ôsmeho měsíce, kdy ukončení těhotenství není daleko, může bolest zesílit - a to nejen kvůli rostoucí hmotnosti. Ale také proto, že hlava dítěte může stisknout dolní část zad.

V pozdějším těhotenství se tělo ženy připravuje na porod, provádí "bolestivé cviky". Některé ženy mají velmi intenzivní bolest, jiné, naopak, vůbec necítí ani necítí. Kvůli přiblížení se bolesti se naučíte: břišní stěna se náhle stane napjatým a znatelně pevnější na dotek než obvykle. Tento fenomén se objevuje zvlášť často, když používáte fyzické úsilí, prožíváte orgasmy nebo jste smutní a zlobí, ale někdy bez zjevného důvodu. Pokud se vaše břicho znovu změní, pak nemáte důvod se obávat.

Bolest v pozdním těhotenství naznačuje kritický stav v případě zkrácení děložního čípku a začíná se otvírat hltan děložní.

Bolesti zad v pozdním těhotenství.

1. Bolest zad v pozdním těhotenství je pozorována téměř u poloviny žen. Nejčastěji se bolest spojená se zvýšením zatížení páteře a oslabení břišních svalů, protože jejich roztažení. Obvykle se taková bolest objevuje po 5. měsíci těhotenství, ale klesá a přechází až po porodu. Bolest se někdy „dát“ do nohy, a rozšířené po cvičení, prodloužené chůzi, delším stání, sezení v nepohodlné pozici. Bolest v spony stydké (ohanbí) a sakroiliakálního kloubu (cítil v bocích a na přední straně stehna) je vzhledem k mírnému změkčení vaziva způsobené změnami v hormonálních hladin u těhotných žen a tvorbu hormonu relaxin.

Vyrovnejte se s bolestí v zádech s dietou bohatou na vápník, která zahrnuje mléčné výrobky, ořechy, ryby, maso, zeleninu. Pokud se bolest v dolní části zad a panvových kostí pravidelně obává, pak byste měli užívat uhličitan vápenatý nebo laktát. Těhotné ženy by se měly také vyvarovat pohybů, které zvyšují zátěž na zádech. Zvednutím cokoli z podlahy musíte dosáhnout a napnout svaly ramen a nohou, ale nikoli záda. Sedět by mělo být založeno na zadní části židle a v žádném případě nemůžete sedět "na kývnutí" ostře, protože to ovlivňuje meziobratlové kotouče. Pro spánek je třeba zvolit ortopedický matrac, polotuhý a elastický. Polštář by měl být středně velký, lépe - anatomický, s ohledem na přirozené křivky páteře. Obuv by měla být pohodlná s nízkou a stabilní patou. A samozřejmě jsou nezbytné fyzické cvičení, které posilují svaly břicha, zad, stehen a hýždí: aerobik, aqua aerobik, plavání.

2. Různé neurologická onemocnění, např., Meziobratlové ploténky kýla, ischias bederní může být také příčinou bolesti zad v pozdním těhotenství. Ošetření v tomto případě znamená klid na lůžku, měkký korzet nebo obvazu, pohybová terapie, občas - užívání léků proti bolesti. Dlouhodobé bolesti kloubů a lonnom chůze poruchy - příznaky simfizopatii, dědičné onemocnění spojená s významnou roztahování a měknutí spony stydké a krvácení v něm. V tomto případě se léčba provádí trvale a všechna těhotenství klesne pod přísným lékařským dohledem.

3. Pravidelná bolest v dolní části zad, při níž se pocítí napětí dělohy (zdá se, že je "kamenná"), se vyskytují v tzv. Falešných záchvatech Braxton-Hicks. Tyto "tréninkové boje" v pozdním těhotenství připravují tělo na porod. Avšak pokud je gestační doba kratší než 37 týdnů, dochází k vylučování z genitálního traktu, bolesti se projevují v dolní části břicha a intervaly mezi kontrakcemi jsou sníženy, což může znamenat hrozbu ukončení těhotenství. V takové situaci je naléhavé vyhledat lékařskou pomoc.

Další příčiny bolesti dolních končetin během těhotenství:

na bolesti zad může být spojena s pankreatitidou, pyelonefritidy, urolitiázy (ledvinový kámen v mobilní a. traumatizující sliznice močového traktu, která vyvolává bolest).

1. Pankreatitida je zánět pankreatu. Jeho vývoj je podporován narušením výtoku žluči, nedodržováním stravy, zejména bohatým masem a mastnými potravinami, konzumací alkoholu, dědičnou predispozicí, stresem. Ale ihned musím říci, že během těhotenství dochází naštěstí zřídka. Akutní pankreatitida se projevuje akutní bolestí v horní části břicha (epigastrická oblast, pravé nebo levé hypochondrium), dolní části zad, častější okolní příroda. Často se vyskytuje zvracení, stolice, pokles krevního tlaku. V takovém případě musíte zavolat sanitku nebo jít do nemocnice samotné.

K diagnostice onemocnění se používají laboratorní vyšetření krve a moči, ultrazvuk, FGDS (fibrogastroduodenoscopy), MRI apod. Nejčastěji je léčba konzervativní v nemocnici. Je předepsána přísná strava, přípravky na normalizaci funkce pankreatu, stejně jako protizánětlivé a anestetické přípravky. U těžkých onemocnění není chirurgická léčba vyloučena.

2. Je-li onemocnění ledvin jsou tahem bolesti, bolesti - s pyelonefritidy (zánět ledvin) nebo ostrým křeče - v ledvinové koliky, obvykle spojené s pohyby kamene z ureteru do ledvinné pánvičky. Kolika bolest je tak silná, že je téměř nemožné najít polohu, ve které by mohla tolerovat. Někdy se bolest rozšiřuje podél močového měchýře, směrem k slabině a močové trubici. Často je možné je uvolňovat pomocí tepla a připojit ohřívací podložku do oblasti pasu. Dalším příznakem tohoto onemocnění je změna moči; stane se zakalený, v některých případech dochází k příměří krve. Navíc, při pyelonefritidě je možné zvýšit teplotu,

Pro stanovení diagnózy se provádí ultrazvuk, laboratorní vyšetření krve a moči. Pro léčbu pyelonefritidy jsou předepsány antibakteriální léky - je lepší, pokud jsou vybrány individuálně, s přihlédnutím k citlivosti mikroorganismů, které způsobily zánětlivý proces. Léčba může být prováděna ambulantně, ale častěji v nemocnici. U renální koliky se antispazmodiky používají ke snížení bolesti, anestetik a zánětlivé profylaxe. Je-li kámen malý, je možné, že se objeví sám, ale pokud je kámen velký a pokrývá lumen močového měchýře, může být nutné jej okamžitě odstranit.

Jak ulevit bolest zad během těhotenství

V počátečních stádiích těhotenství ženy obvykle trpí bolestivými pocity v bederní oblasti. Tato bolest však může úplně zmizet po dvacátém týdnu těhotenství. Většina žen trpí bolesti v zádech v počátečních stádiích těhotenství kvůli změknutí podpůrných vazů a disků a kvůli zvýšení hormonu progesteronu. Pokud během těhotenství žena je nemocná jakýmikoli infekčními chorobami močového měchýře, pak to může být také příčinou bolesti zad. Neustálé bolest v dolní části těla těhotných žen je způsobena skutečností, že se změní těžiště břicha, v němž dítě roste a rozvíjí se.

Nejlepší způsob, jak překonat bolest zad během těhotenství, je fyzická cvičení. Čím dříve začnete cvičit, tím rychleji snižujete známky bolesti dolní části zad. Navíc podpoříte své tělo v tónu a buďte připraveni zajistit, aby během práce jste měli dobré pokusy, které usnadní porod. Musíte dávat pozor na svůj postoj. Pokud váš lékař určí, že příznaky bolesti máte ovlivňuje vaše držení těla, je třeba věnovat zvláštní pozornost tomu, jak budete chodit nebo sedět v průběhu těhotenství, pak to bude snazší se vyrovnat s bolestivými vjemy, jako držení těla hraje významnou roli zejména v počáteční těhotenství.

Pokaždé, když sedíte nebo stojíte, věnujte pozornost pozici vašeho záda, měla by být rovná ve vztahu k vašim ramenům a v žádném případě byste neměli sloužit. V posledních týdnech těhotenství, ženy trpí bolestí zad vzhledem k tomu, že zvyšuje žaludku, dítě se vyvíjí intenzivnější a žena musí sehnout, aby se vypořádat s extra váhu. To může opět vést ke stresu, který způsobí bolesti zad.

Věnujte pozornost tomu, abyste měli dostatek odpočinku a spánku. Musíte se vyhnout stresovým situacím, nervovému napětí, které může jen zhoršit situaci s bolestí zad během těhotenství. Dalším způsobem, který vám pomůže vyrovnat se s bolestivými pocity v bederní oblasti, je spojit postoje jógy se základními tělesnými cviky. Masáž vám také pomůže, ale pouze těm, které těhotným ženám umožňují, což je také účinné v počátečních fázích těhotenství. Budete mít možnost uvolnit bolesti v zádech, pokud uděláte odpovídající cvičení jógy. Pokud však vaše bolest zad nevyjde a je pro vás obtížné provádět každodenní činnost, musíte se poradit s lékařem, který předepíše fyzioterapeutickou léčbu, která může také snížit bolest zad.

Proč mi bolet záda?

Bolest je jedním z hlavních indikátorů přítomnosti poruchy v těle. Ve většině případů se stává prvním příznakem onemocnění. Když už mluvíme o takovém rozmanitém syndromu bolesti, jako je bolest v bederní páteři, není možné jednoznačně posoudit důvody jeho vzhledu. Existuje tolik z nich, že dokonce i zkušení specialisté se někdy nacházejí v diagnostice. Hlavním bodem správného rozpoznání původu bederní bolesti je předmět tohoto článku.

Zdroje vzhledu a typy bederní bolesti

Bolest v bederní oblasti se může projevit různými způsoby. Vše závisí na důvodu jeho výskytu. Koneckonců bederní oblast má poměrně složitou anatomickou strukturu s velkým počtem útvarů. Patologické změny každého z nich se projevují různými typy bolestivého syndromu. Zdrojem bolesti může být:

  • kůže a podkožní tkáně;
  • svalů, vazů a šlach bederní oblasti;
  • obratle, meziobratlové kotouče a klouby;
  • nervové kořeny a periferní nervy;
  • vnitřní orgány hrudní, břišní a pánevní dutiny;
  • anatomické struktury retroperitoneálního prostoru.

Vzhledem k tak velkému množství potenciálních zdrojů bederní bolesti mohou být rozděleny do dvou typů:

  1. Pravá bolest je způsobena podrážděním bederní oblasti. Lokalizace bolestivého bodu v tomto případě odpovídá umístění patologického zaměření nebo v jiném rozsahu mimo jeho meze. Vždy má epicentrum (nejbolestivější zóna) s postupným oslabováním na periferii.
  2. Odrazená bolest. Jedná se o bod bolesti, který se nachází vzdáleně od zdroje jeho vzhledu. V takových případech je výskyt bolesti v obratle spojen s přenosem bolestivého impulsu podél struktur vegetativního a periferního nervového systému (nervy a plexusy). Nejčastěji se to děje s některými onemocněními vnitřních orgánů.

Je důležité si pamatovat! Příčina bolesti v bederní oblasti není vždy patologie páteře, i když je bolest lokalizována přímo v projekci jednoho z bederních obratlů!

Možné příčiny vzhledu

Hlavní příčiny bolesti v bederní páteři jsou uvedeny v tabulce.

Bolest v bederní páteři: diagnóza a léčba

Publikováno v časopise:
Obtížný pacient »» 2004, svazek 2, № 4

Alekseev V.V.
Katedra nervových nemocí
Moskevská akademie lékařů. I. M. Sechenov

Mezi bolestivými syndromy zaujímá špičková bolest zadní místa. Stejně jako jakákoli bolest, dočasný aspekt bolestí zad zahrnuje: přechodnou bolest - stav, kdy bolest zmizí před dokončením patologického procesu, který ji způsobil, což ve většině případů nevyžaduje aktivní lékařskou intervenci; akutní bolest, kdy se tyto dva stavy shodují, a chronická bolest - bolest, která pokračuje i po skončení patologických změn. Ostré bolesti v zadní části této nebo té intenzity jsou zaznamenány u 80-100% populace. U 20% dospělých je pozorována periodická, opakující se bolest zad 3 dní nebo více. Je zjištěno, že tlak mezi meziobratlovými kotouči se zvyšuje o 200%, když se tělesná poloha změní z polohovací polohy na svislou polohu a o 400% při sedění na pohodlné židli. Lidé s vyšším rizikem bolesti zad ve věku od 25 do 49 let jsou lidé, kteří se podílejí na řízení strojů, dynamické fyzické práci (stavitelé tesařů) a kancelářských pracovníků. Analýza některých sociálních, individuálních a profesionálních faktorů ukázala, že existuje spojitost mezi bolestí zad, úrovní vzdělání, nedostatkem fyzické aktivity, intenzitou kouření a frekvencí stoupání a vahami při práci.

Pod vlivem hojnosti monotónních informací se doktoři vyvinuli stabilní dominantou o převládající úloze spinální osteochondrózy při vzniku různých bolestivých syndromů. Bolestné jevy v páteři se pravidelně vyskytují prakticky ve všech osobách v pracovní době po 40 letech. Vysoká četnost příznaků degenerativní-dystrofické léze zjištěná na spondylogramech u pacientů tohoto věku tvořila představu o nesporné závislosti bolesti na osteochondróze. Propaganda takových názorů nejen v lékařské literatuře, ale také v médiích vedla k tomu, že "osteochondróza" se stala hlavní stížností, a to jak při návštěvě lékaře, tak i při komunikaci mezi sebou.

Je známo, že závažnost osteochondróze nekoreluje s klinickým obrazem, takže jeho přítomnost by neměla určovat nějaké zdravotní nebo odborné taktiku. Degenerativní-dystrofické poškození páteře nastat různými způsoby: deformační spondylóza, spondylartritida, osteochondrózy disk fibróza, spinální osteoporózy, včetně hormonální Spondylopatie, a jejich kombinace. Každý z těchto typů degenerace složek páteře má své vlastní vlastnosti v patogenezi léze nervového systému. Hlavní patogenetické faktory jsou: kompresní mechanismy a reflexní vlivy, doprovázená zánětem, mikrocirkulačních poruchy, a jejich kombinace. Téměř 2/3 hlavní patogenní faktor odráží myofasciální patologii s bolestí, která téměř vždy doprovází spondylogenní neurologické syndromy. Dalším rysem bolestivých neurologických syndromů osteochondróze - kombinace reflexních svalové-tonických a myofasciálních syndromů se změnami v emocionální-osobní sféře.

Z hlediska klinického zájmu při řešení bolesti zad zahrnuje dva aspekty: definici zdroje bolesti a způsoby, jak ji opravit. Většina komponent páteře, s výjimkou kosti, obsahuje nervová zakončení a může být zdrojem bolesti zad. Volná nervová zakončení provozní funkci receptorů bolesti, uvedené v kapslích apofizealnyh (fasety) spojů, na zadní podélník, žlutá, interspinous vazy, dura, epidurální tukové tkáně, periostu obratle stěn tepen a žil, nádoby paravertebrální svaly vnější třetině mezikruží fibrosus intervertebrálních disků. Možná, že některé z těchto konců obvykle provádět další funkce, stávají nociceptory při změně prahu citlivosti a intenzivní stimulaci. Poškození z jakékoli struktury způsobí, že klinický obraz je určeno povahou a směru síly nárazu, postavení páteře v době zranění, morfologických variant. V patologického procesu se mohou podílet některou z následujících struktur páteřního pohybového segmentu. Je důležité, aby si představit, že tento proces začíná meziobratlové ploténky, a pak se zapojit další subjekty odpovědné za bezpečnost svého funkčního stavu.

Je diagnostické rozlišovat lokálně bolesti, radikálně, odrážející a myofasciální, tj. sekundární svalové křeče.

Lokální bolest může být spojena s jakýmkoli patologickým procesem, který ovlivňuje citlivé nervové zakončení nebo je dráždí. Místní bolest má často trvalý charakter, ale může změnit svou intenzitu v závislosti na změně polohy těla v prostoru nebo v souvislosti s pohybem. Bolest může být akutní nebo necitlivá, a přestože má často vylitou povahu, je vždy cítit v postižené části zad nebo v její blízkosti.

Uvedená bolest může být dvou typů: bolest, která se promítá od páteře v oblasti ležící v horní bederní a křížové dermatomů a bolesti, která se promítá v oblasti vnitřních orgánů pánve a břicha. Bolest vyplývající z vnitřních orgánů, obvykle nemají vliv na pohyb páteře, není snížena v poloze na zádech a může se pohybovat pod vlivem změny ve stavu, které se účastní procesu onemocnění vnitřních orgánů.

Radikulární bolest je intenzivnější, distální (periferní), omezená páteří a podmínky, které ji způsobují. Mechanizmus této bolesti je zakřivení, protahování, podráždění nebo stlačení kořenu spinálního nervu. Téměř vždy dochází k šíření bolesti ve směru od středové části zad (od páteře) k jakékoli části dolní končetiny. Kašel, kýchání nebo napínání se týká charakteristických faktorů, které zvyšují bolest. Stejný účinek má jakýkoli pohyb, který způsobuje nervové protahování nebo zvýšení tlaku mozkomíšního moku.

Myofasciální bolest se může projevit jako lokální bolest nebo odraz. Svalový spasmus může být spojen s mnoha bolestivými stavy páteře nebo viscerálních orgánů a někdy způsobuje významné poruchy v normální poloze těla a fyziologické biomechaniky pohybu. Chronické svalové napětí může způsobit bolesti a někdy křečovou bolest. Může být v tomto případě cítit jako kmen svalově-obratlých a gluteálních svalů.

Bolestivý syndrom v dolní části zad může být také způsoben vertebrálními příčinami (gynekologická, renální, další retroperitoneální patologie, vaskulární léze, neurologické onemocnění). Je důležité, že je zpravidla založeno na změně funkčního stavu struktur, které zajišťují vertikální polohu těla.

Při provádění flexe, rozšíření, rotace páteře působí jako systém s odlišným energie segmentální zatížení. Pokud normální neporušený meziobratlové ploténky na odpovídající poměru nitrobřišního tlaku a podmiňují paraspinální svaly a šlachy zabraňuje posunutí segmentové struktury, přítomnost svalové nerovnováhy zajistit držení těla umožňuje dělenou posunu v jednom ze tří rovin. To je usnadněno strukturálními rozpory inherentní asymetrie délky nohy nebo pánevního kruhu, což vede k tvorbě zešikmení nebo zkroucených pánev dysfunkce sakroiliakálních kloubů, jednostranné nebo sakralizace lyumbalizatsiya asymetrickými orientace apofizealnyh klouby a další.

Mezi strukturálními lézemi, které způsobují bolest zad, lze identifikovat: kýlu jaterního jádra; úzký páteřní kanál (stenóza centrálního kanálu, stenóza laterálního kanálu); nestabilita způsobená disk (degenerace intervertebrálního disku) nebo extradisk (fazeta, spondylolistéza) patologie; svalové-tonické nebo myofasciální syndrom. Klinicky se tyto faktory, aby bylo možné vybrat kompresní radikulopatií, což vede k progresi postižení a reflexních bolestivých syndromů, obecně snižuje kvalitu života pacientů.

Kompresní radikulopatie

Herniated disk je jednou z hlavních příčin bolesti v bederní páteři. Vedle přítomnosti skutečné patologie disku je výskyt radikulárních příznaků usnadněn relativním narušením páteřního kanálu. Při tvorbě herniace disku nejprve trpí dura mater, pak nervu páteře ganglia a kořeny cauda equina. Přesah disk v páteřního kanálu může způsobovat bolesti zad, omezení pohybu, ochranný svalové křeče kvůli zadní podélné napětí vazu a podráždění tvrdé pleny; v této situaci nejsou žádné kořenové značky. Vzhled příznaků zájmu o kořeny míšních nervů u takových pacientů je způsoben degenerativními změnami v laterálních kanálech. V případě aktivního procesu herniace disku se vyvíjí v přítomnosti páteřního kanálu s výraznými boční kapsy a abnormální obsahu struktury kanálů (double s šňůry s plenou a další abnormální kořenů). Neexistuje přímý vztah mezi velikostí kanálu a vzhledu známky komprese; zpravidla jsou hodnoty kanálu a neuronového obsahu v přiměřeném poměru. Existuje obecná tendence změnit tvar obratlového kanálu od obratlů LII k obratlům LV; Namísto klenutého tvaru se obratlový kanál stává trofejí. Síla tohoto trendu (u 15% populace) přispívá k rozvoji patologického procesu na úrovni obratlů LV.

Výstupek meziobratlového disku v úzkém kanálu způsobuje závažnější komplikace. V případě bočních a posterolaterálních výčnělků v triliformovaném kanálu se pozoruje postižení radikulárních poruch bez ohledu na velikost sagitálu v obratlovém kanálu. Rizikovým faktorem jsou degenerativní změny měkkých tkání páteřního kanálu, které vedly ke zúžení jak centrálního, tak radikulárního kanálu.

Muži jsou častěji nemocní než 40 let. Prvním příznakem herniace disku je obvykle bolest v bederní oblasti. Spolehlivá diagnóza zahrnuje přítomnost několika týdnů kombinace zvýší bolesti typ kořenové s rostoucí břicha tlaku (kašel, kýchání, smích) s trupem se sklonem ve směru mizí v poloze na zádech, příznaky napětí a omezení a flexe a extenze bederní páteře.

Zbývající znaky jsou dodatečné, nikoliv patognomické. Citlivé, motorické, reflexní poruchy, napětí svalů neumožňují vždy určit, zda je kořenová vrstva a jaká je.

Úzký vertebrální kanál.

Syndrom, ve kterých porušení míšních nervů v důsledku degenerativních změn v kostních struktur a měkkých tkání kořenových kanálků, klinicky vyznačuje akutní disku výstupkem. Je větší pravděpodobnost, že trpí zad LV, díky výraznému projevu degenerativních změn a větší délkou postranních kanálů na LV- SI. Porušení může nastat v centrálním kanálu; je pravděpodobnější, že v případě, že má malý průměr a tvar trojlístku v kombinaci s degenerativními změnami meziobratlových plotének, kloubů a vazů. Vývoj bolesti mohou být způsobeny nejen degenerativními změnami, ale také přítomností zahušťující žil (edém nebo fibróza), epidurální fibróza (kvůli zranění, chirurgie, následovaný vznik hematomu, infekce, cizí těleso reakce). Absolutní velikost kořenových kanálů nemusí indikovat přítomnost nebo nepřítomnost komprese, že má hodnotu korelaci s velikostí páteře nebo spinální ganglion. Segmentální pohyb páteře je vyrobena dynamickou složku stanovení stupně stenózou kořenových kanálků.

Rozšíření a rotace snižuje dostupný prostor, kompremiruya páteře a cév, což vysvětluje omezení obou typů pohybu u pacientů s touto patologií. Kořenové bolesti při chůzi charakter spojený s rotačních pohybech a žilní náplň při zatížení. Přední flexe páteře není nijak omezen, protože to vede ke zvýšení délky a šířky kanálů. Typická kombinace je bolest v klidové bolesti při chůzi, neřídí pacienta k zastavení a odpočinku. První umožňuje diferenciální diagnostiku diskogenická patologie, druhý - odlišit tento syndrom z jiných variant lýtkových svalech při chůzi. Bolest zasahuje i podél páteře od hýždí k nohám, ale její postava kromě změny meziobratlové ploténky. Ve většině případů je charakterizován jako konstanta vyjádřené mít žádné dynamiku během několika dnů nebo zvýšení v noci, a při chůzi, v závislosti na polohách (při delším stání, sezení). Bolest přetrvává v sedě, takže pacienti raději sedí na zdravém zadku. Zesílení bolesti nedochází při kašli nebo kýchání. Pacienti, kteří trpí na rozdíl od herniace disku nikdy si stěžují na neschopnost narovnat (při mytí), nemá trupu do strany. Typická anamnéza není pozorována. Neurologické příznaky vyjádřeny mírně (mezní prodloužení trupu v 80% případů, pozitivní příznak Lasegue s mírným omezením rovný úhlu noha zdvihací až 80 ° C v 74%), reflexní a senzorické poruchy byly hlášeny u 85% pacientů, svalová slabost 5%.

Neurogenní křeč jako jedna z variant bolestivého syndromu na bederní úrovni je častěji pozorována u mužů ve věku 40-45 let, kteří vykonávají fyzickou práci. Bolest se vyskytuje v jedné nebo obou nohách při chůzi, lokalizaci nad nebo pod kolenem nebo rozšiřující se na celou končetinu. Někdy vzniká pocit únavy v nohách, únavu. V klidu není bolest vyjádřena, v anamnéze se často objevují známky bolesti v zádech. V diagnostických hlediska informativní mezní prodloužení bederní páteře s normální objem flexe, snížení bolesti při předklonu po chůzi, omezení se vztahuje až do vzdálenosti bolesti až 500 m. Pacienti, kteří mají potíže v tom, že se stát rovně, přičemž typické držení těla s lehkým ohnutím nohy v kyčli a kolenních kloubů.

Podstata neurogenní kulhavosti spočívá v narušení metabolismu v kořene koně koně pod zatížením. Podmínka pro výskyt syndromu je relativní zúžení páteřního kanálu vzhledem k ústavní povaze degenerativních onemocnění páteře, zejména těch, jež působí ve fyzické práce, nebo v důsledku posunutí obratlů (listezov). Přítomnost spinální stenózy na jedné úrovni nebo zúžení laterálních kanálů nestačí k tomu, aby způsobila krvácení. Častěji pozorovaná víceúrovňová stenóza v kombinaci s poklesem velikosti radikulárních kanálků. Je možné hovořit o stenózy dvouúrovňové (střední a kořenové kanálky), což způsobuje žilní městnání a hromadění metabolických produktů. Žilní městnání zvýšena zvýšením arteriální přítok při zatížení a rotace segmentální při chůzi vede k stenotická zúžení kanálu. Na pozadí stávající neurogenní křeče se mohou také vyvinout sekundární změny v krevních cévách.

Segmentální nestabilita páteře se projevuje bolestí v zádech, která se zvyšuje při delším cvičení, stojícím; často dochází k pocitu únavy, což způsobuje nutnost odpočinku. Obvykle je vývoj nestability u žen středního věku trpících středně těžkou obezitou, s chronickou bolestí zad v historii, která byla poprvé zaznamenána během těhotenství. Přítomnost neurologických příznaků není nutná, může se objevit s nadměrnými pohyby. Ohýbání není omezeno kvůli nedostatku zájmu o obsah páteřního kanálu. Při návratu do rovného postavení je pozorován ostrý "reflexní" pohyb způsobený zpětným pohybem posunutého obratle. Často pro prodloužení se pacienti uchýlí k pomoci rukama, "lezou na vlastní pěst".

Spondylolistéza.

Degenerativní spondylolistéza se nejčastěji vytváří na úrovni LIV-LV, což je způsobeno slabším vaginálním aparátem, širokou diskovou mezerou, polohou kloubních povrchů. Tvorba degenerativní spondylolistézy je usnadněna: 1) konstitučními variantami a směry povrchových ploch kloubů; 2) snížení mechanické pevnosti subchondrální kosti (mikrofraktury na pozadí osteoporózy vedou ke změně kloubních povrchů); 3) snížení odolnosti vůči zátěži intervertebrálního disku v závislosti na degenerativním procesu; 4) posílení lumbální lordózy způsobené změnami vazivového aparátu; 5) slabost svalů trupu; 6) obezita.

Výskyt neurologických příznaků v tomto stavu je spojen se zúžením a deformací centrálních a radikulárních kanálů, meziobratlových otvorů. Je možné vyvinout příznaky neurogenní křehkosti, kompresi kořenů LIV a LV páteřních nervů s listem na úrovni LIV-LV. Degenerativní spondylolistéza může být kombinována s projevy segmentální nestability páteře.

Diagnostika úzký páteřní kanál je stanoven na základě klinických údajů a neuroimaging (CT a / nebo MRI). Pro potvrzení diagnózy mohou být užitečné elektrofyziologické metody - somatosenzorické evokované potenciály (SSVP), EMG. Pro stanovení konečné diagnózy segmentální nestability páteře je zapotřebí radiografie s funkčními testy.

Radiografie rovněž potvrzuje podezření na zúžení páteřního kanálu. U 50% pacientů s bilaterálními příznaky se objevila degenerativní spondylolistéza u 50% pacientů s jednostrannými symptomy - bederní skoliózou. Vedení myelografie je často obtížné kvůli nedostatku místa pro zavedení kontrastní látky v úzkém kanálu. Vzhledem k tomu, že myelografie není dostatečná k určení povahy stenózy, doporučuje se doporučit MRI nebo CT vyšetření bederní páteře. Tyto metody nám umožňují identifikovat zúžení centrálního kanálu v kombinaci se stenózou radikulárních kanálů, často jsou změny zjišťovány na několika úrovních. Přítomnost širokého páteřního kanálu eliminuje diagnózu neurogenní křeče.

Důležitým problémem je diferenciální diagnostika různých typů přerušované klaudikace. Občasná klaudikace vaskulární geneze je charakterizována nedostatečnou vazbou na držení těla, polohu páteře, vznik bolesti při provádění jízdního cyklu. Bolest se může rozšířit až na stehno nebo dolní končetinu, zatímco při neurogenní křečce je zaznamenána bolest od hýždí až po nohu. Konečně, diagnóza je potvrzena nepřítomností periferních cévních pulsací, nedostatkem arteriálního průtoku krve podle ultrazvukové dopplerografie. Změna výsledků SSEP po chůzi svědčí o neurogenní povaze onemocnění. Měli bychom také pamatovat na možnost kombinace vaskulární a neurogenní křeče. "Sciatická" kultivace se týká bolestivého syndromu způsobeného ischémií sedacího nervu, který je způsoben nedostatečností dolní gluteální tepny. Při klinickém vyšetření a myelografii není diagnostikována patologie ze strany páteře. Léčba onemocnění spočívá v endarterektomii dotyčných plavidel. Posilování chůze může také odrazit bolest od bederní páteře. Z neurogenní křehkosti se rozlišuje tím, že se šíří do stehna, nejméně pod horní třetinou, přítomnost bolesti při chůzi a mimo ni, normální výsledky MRI a myelografie. Nestabilní spondylolistéza na úrovni lumbosakrálního přechodu může být "maskovaná" pod neurogenní kulhavostí, což způsobuje bolest při chůzi.

Vzácnější příčiny bolesti při chůzi jsou: 1) radikulární bolest způsobená segmentální nestabilitou; 2) žilní bolest - bolest pod zatížením, mizení pouze při zvednutí nohy. Objevuje se u osob, u nichž došlo k žilní trombóze před normalizací kolaterální cirkulace. Bolest je způsobena výrazným zvýšením perfúzního tlaku; 3) bolesti nohou s myxedémem jsou spojeny s rychlou únavou svalů, která je založena na nedostatku zvýšeného metabolismu během cvičení; 4) roztroušená skleróza; 5) porucha spár dolních končetin degenerativní povahy.

Syndromy reflexní bolesti

Nejběžnějšími v klinické praxi jsou syndromy reflexní bolesti (přibližně 85% pacientů s bolesti v zádech). Jsou způsobeny podrážděním receptorů vláknitých kruhu, pohybového kloubních struktur páteře, obvykle není doprovázen neurologickou vadou, ale může být také přítomen ve filmu kořenových lézí. Včas se rozvíjí lokální svalový křeč, což je ochranný fyziologický jev, který omezuje mobilitu dotčené páteře. Velmi často spastické svaly sekundárním zdrojem bolesti, která začíná bludný kruh „bolest - svalovým křečím - bolesti“, která trvá po dlouhou dobu, a přispívá ke vzniku syndromu myofasciální bolest (MDS). Podle různých autorů z 30% až 85% populace trpí různými stupni závažnosti MBS. Epizody onemocnění trvají někdy až 12 měsíců. Rozvoj MBS zpravidla vede k akutnímu přetížení svalu, pozorovaného při provádění "nepřipraveného" pohybu. poškození svalů, jak to znovu traumatizující nebo náchylnost k nadměrnému vlivu zatížení příliš vysoké nebo nízké teploty může také vést k vývoji IBS. Kromě poškození svalové tkáně, predisponující faktory zahrnují prodlouženou nesprávné držení těla (postoj antifiziologicheskie), například - po delším používání počítače. Úloha predispozicí uvedených výše ve vývoji onemocnění je dále zvýšena v případě, že pacient má nutriční poruchy nebo metabolického anatomické strukturální nesoulad (délka asymetrie končetin nebo pánve kruh) nebo související psychický nebo behaviorální problémy.

Klasickým příkladem je syndrom hruškovitého svalstva charakterizovaný bolestivostí sedacího nervu z hýždí, způsobeného ischémií způsobenou stlačením napjatého svalu hruškovitého tvaru. Únava ohnutého stehenního kosti je bolestivá a jeho vnitřní rotace je omezena, čímž dochází k protažení a kontrakci příslušného svalu. Objem pohybů bederní páteře se nezmění. Zvednutí rovné nohy je omezené.

Psychogenní bolest v dolní části zad

Na vzniku bolesti chování v důsledku ovlivnit zkušenost zachytit chování bolesti osob kolem pacienta v dětství, zkušenosti přeneseny vlastní bolest, faktor sociálních a finančních výhod, genetické a etnickými prvky. Takže s mírným škodlivým účinkem může být pozorována vysoká úroveň vnímání vlastní bolesti. U pacientů v této kategorii, se stížnostmi na typickou muskuloskeletální bolesti, není možné identifikovat jasné neuroortopedické změny. Izolujte primární a sekundární formy psychogenní bederní bolesti. Primární psychogenní bolesti jsou obvykle v důsledku skutečné nebo chronické traumatické situace, jejíž realizace je prostřednictvím konverze mechanismu s využitím dříve převedené symptomy onemocnění. Sekundární psychogenní bolest způsobená dlouhou proud bolesti pohybového povahy, někdy klinicky prezentující slovní agregát, napodobit, motor a rituál, které zdůrazňují přítomnost bolesti - tj. bolestivé chování. Kromě toho u těchto pacientů může být přítomen mírně vyjádřený svalově-tonikum, myofasciální syndrom, i když hlavní úzkostnou-depresivní poruchy. Podobný klinický obraz po dobu 6 měsíců. a více s přítomností skutečného psychogenního faktoru, při absenci duševních chorob lze léčit jako psychogenní bolest. Je důležité rozpoznat nepoměr mezi intenzitou utrpení a organickou vadou. Izolované komplexních znaků trpící charakteristiku bolesti pacientů s chováním bolestí v oblasti bederní páteře: 1), bolesti bederní páteře, když je axiální zatížení; 2) bolesti v bederní oblasti s "simulovanou" rotací (rotace pánve s dolními končetinami ve stojící poloze); 3) bolest, když je pokožka posunutá (lehká špetka) na zadní straně; 4) libovolná odolnost vůči zvednutí rovné nohy, klesající s odvrácením pozornosti pacienta; 5) senzorické poruchy, jejichž zóny neodpovídají tradičnímu schématu.

Léčba

Léčba bolesti v bederní páteři poskytuje definici a eliminaci zdroje nebo příčiny bolesti, míru postižení různých částí nervového systému při tvorbě bolesti a odstranění nebo potlačení samotné bolesti.

Klinické a léčebné taktiky hraje významnou roli při vývoji komprese kořenů. V akutní fázi (1-6 dny). Je třeba maximalizovat vypouštění lumbosakrální páteře. Toho je dosaženo jmenováním klid na lůžku, když jeho nutnost je diskutabilní. Současně farmakoterapie se provede. Nejúčinnější nesteroidní protizánětlivé léky: Voltaren (diklofenak sodný) Rapten Rychlé (diklofenak draselný) Ksefokam, ketorol Nurofen atd NSAID mechanismus účinku je inhibice cyklooxygenázy (COX) - klíčový enzym v kaskádě metabolismu kyseliny arachidonové, která je prekurzorem prostaglandinů. (PG), prostacykliny a tromboxany.V současné době přiděleny dva izoenzymu COX. COX-1 je strukturální enzym trvale přítomné ve většině tkání a účastní v regulaci mnoha fyziologických procesů. COX-2 je běžné ve většině tkání není přítomen, jeho exprese se zvyšuje při zánětlivých pozadí, což vede ke zvýšení hladiny prozánětlivých látek (prostaglandiny F a I skupiny). Že inhibice COX-2 je považován za jeden z nejdůležitějších mechanismů protizánětlivý, analgetický účinek, a inhibice COX-1 - jako mechanismus rozvoje většiny vedlejších účinků. Proto je toxicita „standardní“ NSAID je spojeno s jejich nízkou selektivitou, to znamená schopnost inhibovat aktivitu stejně obou COX izoforem. Všechny tyto údaje sloužily jako základ pro vytvoření nové skupiny nesteroidních antirevmatik, které mají všechny pozitivní vlastnosti „standardních“ NSAID, ale méně toxický. Nejlepší zástupci skupiny, pokud jde o poměr „rizik prospěch“ jsou selektivními inhibitory COX-2, a zejména na movalis (meloxicam). Vlastnosti movalis umožnit udělali čas drog 1 za den, což přispívá ke spolupráci pacienta, a to zejména v kontinuální léčbě nemocí. Meloxikam může být použit u starších osob s malým ledvin a jater, protože má velmi nízkou nefrotoxicitu a hepatotoxicitu.

Výhody movalis jsou také v existenci injekční formě, která, jak vlastních zkušeností, čímž se sníží intenzitu bolesti o 50% již jednu hodinu po aplikaci. Movalis jmenuje „krok“ vzor: na počátku 1 ampule intramuskulárně do 3-6 dnů; potom přejít na požití - 1 tabletu o 15 mg jednou denně po dobu 10-20 dnů výpovědi. Výsledky klinických aplikací movalis naznačují poměrně nízký výskyt nežádoucích komplikací v zažívacím ústrojí a dobrou účinnost při léčbě syndromu lyumboishialgicheskogo. Typicky, se zvyšuje účinnost léčby s vhodnou kombinací těchto léčiv s svalová relaxancia, diuretik a cévních intravenózní přípravky (venotoniki). Konkrétní formulace a způsob podání se provádí individuálně. Široce používaná metoda léčby je epidurální steroidy. Steroidní léky chemicky bezpečné za předpokladu, že jsou podávány do epidurálního prostoru. Nebezpečí vzniká v případě, že zásah není detekována drogu v subdurální prostoru. Pokud jsou vyjádřeny střelba, nesnesitelné bolesti léčby suplement antikonvulziva. S intenzivní, není zastaven jinými prostředky bolesti možným využitím narkotických analgetik. Po zlepšení pacienta bytí 40-50% komplexu se podává fizioprotsedury (vakuová masáž, fonoforézou, elektroforéza), jehož cílem je snížení svalové křeče. V závislosti na stavu pacienta je již na 3-5-tého dne. Můžete připojit jemné metody manuální medicíny. To obvykle platí o uvolnění, uvolnění svalů, což vede ke snížení antalgic skoliózy, zvýšil objem dopravy v lumbosakrální páteře.

Dokonce s mírnou pozitivní dynamikou z motorických poruch existuje šance na úspěch dlouhodobé konzervativní terapie. Symptomatologie, která se po několik měsíců trvale zvyšuje, naznačuje neúčinnost konzervativní léčby. Indikace pro chirurgickou léčbu by měla být považována za kompresi kaudy koňovité s parézou nohou, anestezií anogenitální oblasti, poruchami funkcí pánevních orgánů.

Při léčení syndromů chronické bolesti jsou léky první linie tricyklickými antidepresivy, mezi nimiž je dominantní neselektivní inhibitor zpětného vychytávání amitriptylinem. Přípravky další série jsou antikonvulzivní agonisté GABA: deriváty kyseliny valproové, gabapentin, lamotrigin, topiramát, vigabatrin. Používání anxiolytik derivátů fenathiazinu (chlorpromazin, fluoxoxol atd.) Nebo benzodiazepinů, které přispívají k uvolnění svalů.

Pokud jde o pomoc pacientům s úzkým páteřním kanálem, doporučuje se vyhnout provokativní situaci, pravidelně měnit polohu těla. V případě syndromu silné bolesti se uchýlil k epidurální blokádě zavedením steroidních léků a lokálního anestetika. Chirurgická dekomprese laterálního kanálu je extrémně vzácná, což vede ke zlepšení v 68% případů. Komplexní léčba neurogenní lamencí umožňuje odmítnutí těžké fyzické námahy. Chirurgická intervence (dekomprese) se provádí podle indikací s prudkým projevem bolestivého syndromu. U řady pacientů je pozitivní výsledek intramuskulárním podáním kalcitoninu, který snižuje krevní tok krve.

Léčba segmentální nestability páteře zajišťuje dodržování preventivních opatření pro fyzickou námahu s korzet. Chirurgická korekce segmentové nestability neposkytuje uspokojivé výsledky. Často nestabilita zmizí s věkem s růstem tuhosti páteře. Léčba spondylolistézy je zpravidla konzervativní a zahrnuje soubor společných opatření používaných při léčbě bolesti zad. Chirurgické intervence nejsou prováděny.

Při léčbě IBS přední pozice obsazena lokální účinky: anestetikum vstřikování s glukokortikoidy, aplikací do bolestivých oblastí kožních gelů, masti, a to jak léčebných a dráždivé. Oprávněné aplikace a aplikace Dimexidum v kombinaci s kortikosteroidy, lidokain, prokain. Nefarmakologická léčba zahrnuje Reflexoterapie (akupunkturu, akupresuru, perkutánní elektroneyromiostimulyatsiya et al.), Měkké a svalového energie miorelaksirutee umění.

Léčba psychogenních bederních bolestí je zhoršena skutečností, že obvykle tito pacienti již měli více než jeden léčebný postup, manuální a fyzikální terapii. V těchto případech by se měl pokus o integraci účinků; aplikovat farmakologické a psychoterapeutické techniky. Psychoterapie hraje zvláštní roli v léčbě syndromů psychogenní bolesti. Je upřednostňována taktika složité léčby na základě specializovaných oddělení s možností hospitalizace a ambulantního pozorování, stejně jako vývoj programu prevence recidivy bolesti a péče o pacienty.

Tyto léčebné postupy mohou být použity v závislosti na konkrétní klinické situaci, a to buď samostatně, nebo, častěji s neurogenní bolesti dohromady. Samostatnou aspektem problému bolesti zad je taktika pacientů. Jsou dnes k dispozici zkušenosti ukázaly nutnost vyšetření a léčbu pacientů s akutní a chronické recidivující bolesti především ve specializovaných centrech, jako ústavní nebo ambulantní. Vzhledem k velké rozmanitosti druhů a mechanismy bolesti i při podobném základním onemocněním je skutečná potřeba podílet se na jejich diagnostiku a léčbu různých specialistů - neurologů, anesteziologů, psychologů, klinických electrophysiologists, fyzioterapeuty, atd. Pouze komplexní, multidisciplinární přístup ke studiu problémů teoretické i klinické bolesti. může vyřešit tíživý problém naší doby - vysvobození lidí z utrpení spojené s bolestí.