Vertebrální boční stenóza - co to je?

  • Hernia

Silná bederní bolest, slabost nohou, snížená citlivost - tak se projevuje laterální stenóza páteře. Rozvojový oblek je 1 případ na 5 tisíc lidí. Ale statistiky - žádný důvod k naději na "možná" a ignorovat zřejmé příznaky onemocnění. Pokrok bočních stenóz je strašný s následky a pouze včasná diagnóza dává šanci na zachování pracovní kapacity.

Co to je?

Boční stenóza je druh stenózy obratle. Obvykle je šířka kanálu 5 mm, odchylka od této hodnoty dokonce o 1 mm indikuje vážnou patologii. V postranním typu onemocnění se centrální páteřní kanál snižuje ve výčnělku ze strany.

Abychom lépe pochopili, co je v sázce, je třeba si vzpomenout na strukturu pilíře samotného páteře. Je sestaven ze samostatných obratlů, pevně uchycených vazivovým aparátem. Každý obratle má zaoblenou díru. Mezi obratlími jsou umístěny pružné intervertebrální kotouče.

Obratle jsou tak těsně vedle sebe, že tvoří dutinu obsahující míchu. Je oddělen od povrchu páteře velmi tenkou vrstvou tuku. Výsledný mozkový kanál je omezen obratlými oblouky.

Vertebrální stenóza, reprezentovaná postranním typem, způsobuje stlačení míchy a krevních cév, které ji dodávají. Pokrok v nemoci často vede ke ztrátě schopnosti pracovat, postižení. V převážnou většině případů jsou starší lidé postiženi stenózou, jejíž změny ve vývoji choroby způsobené věkem vyvolaly.

  • Přečtěte si také: Jak se provádí transpedikulární fixace páteře?

Příčiny onemocnění

Boční stenóza se málokdy objevuje okamžitě: obvykle se choroba vyskytuje na pozadí stávajících patologií a postupně se rozvíjí. Výjimkou je vrozená forma nebo zranění. Získání stenózy může být způsobeno následujícími chorobami:

  • Deformace spondylartrózy, často nazývané Bechterewova choroba, zánět tkáně páteře v důsledku ukládání solí;
  • Degenerativní-dystrofické procesy páteře způsobené změnami souvisejícími s věkem;
  • Revmatoidní artritida postihující pojivová tkáň;
  • Intervertebrální kýla - protržení chrupavčích disků do obratlového kanálu;
  • Spondylitida - zánět páteře;
  • Rakovinové nádory.

Vrozená forma onemocnění je výsledkem odchylek při tvorbě plodové kostry, zde je seznam příčin mnohem menší:

  • Porušení velikosti oblouků obratlů;
  • Zkreslení obratle;
  • Příliš tenký intervertebrální disk.

Faktorem vedoucím k laterální stenóze jsou chirurgické zákroky, které postihují téměř oblast páteře a zanechávají jizvy. Přítomnost anamnézy pacienta jedním nebo více z výše uvedených předpokladů automaticky činí skupinu rizikovou pro stenózu.

Známky stenózy

Vertebrální laterální stenóza má specifickou symptomatologii. Zpočátku pacienti zaznamenávají výskyt menších bolestí, ale jak se zhoršuje onemocnění, projevy se stávají výraznějšími.

Existují 4 stupně vývoje laterální stenózy:

  • V počáteční fázi se vyznačuje slabým bolestem dolní části zad, hýždí, nohou. Senzace jsou podobné bolesti svalů, ke kterým dochází po fyzické námaze. Mnoho z nich proto považuje za nepříznivé v důsledku nadměrné práce. Možná vzhled lehkého přerušovaného klaudika: když chodí pravidelně, je bolest;
  • Ve druhé fázi se limp zvyšuje, což způsobuje významné nepříjemnosti, ale pacient se může pohybovat samostatně. Porušila citlivost nohou, časté záchvaty necitlivosti. Nejčastější výzvy k pomoci lékaři se objevují právě v této době.
  • Chlapík se stává trvalým a výrazným. Vyskytuje se stále silný syndrom bolesti. Pacient je často nucen dodržovat odpočinek v posteli, protože se nemůže pohybovat bez podpory.
  • Čtvrtou etapou je postižení, ztráta schopnosti pohybu. Bolest se stává nesnesitelnou, jejich úleva vyžaduje použití silných léků.

Zúčastní lékaři sestavili seznam příznaků aktivního vývoje laterální stenózy:

  • Komprese narušuje fungování tkání, které sousedí s obratlovým kanálem;
  • Zmačkané nervy a krevní cévy způsobují v postižené oblasti malé otoky;
  • Zhoršení toku krve mění funkce vnitřních orgánů;
  • Existuje kyslík hladovění mozku - hypoxie.

Patologické změny v těle způsobené laterální stenózou mohou vést k úmrtí. Léčba by měla být kompetentní a včasná.

Provoz

Úplně vyléčená vertebrální laterální stenóza je nemožná, konzervativní terapie zpomaluje vývoj onemocnění a zastavuje symptomatologii. Obvykle je hrozba chirurgického zákroku otázkou času. Tradiční léčba znamená užívání léků proti bolesti, cévních a protizánětlivých léků. Komplex je vybrán ošetřujícím neurochirurgem na základě obecného obrazu onemocnění.

Dočasná úleva po léčbě bude brzy procházet, příznaky se vrátí a operace je nevyhnutelná. Operační léčba zahrnuje několik typů:

  • Dekompresní laminektomie: eliminaci komprese v důsledku vyříznutí části obratle. Resection se provádí zadním přístupem. Pozitivní účinek je dosažen v 68% případů, 28% operací způsobuje nestabilitu páteře;
  • Stabilizační operace: fixace výsledků laminektomie - struktura páteře je narovnána instalací nosných konstrukcí. Implantace implantátu vyžaduje vysokou profesionální úroveň týmu operujících lékařů.

Obnova bude trvat několik měsíců a měla by být vedena pod vedením rehabilitačního lékaře. Lékařské doporučení během tohoto období budou zaměřeny na posílení páteře, je třeba se zbavit bolesti.

  • Je zajímavé číst: deformující spondylartrózu bederní oblasti

V prvních týdnech po operaci je nutné fixovat páteř speciální korzet. Tepelné postupy, které zvyšují účinek léků, jsou zobrazeny: ultrazvuk, elektrostimulace, masáž. Rehabilitace terapeutického tělesného výcviku.

Boční páteřní stenóza

Boční spinální stenóza je chronické onemocnění charakterizované lézí bederní oblasti, což se projevuje progresivním zúžením centrálního páteřního kanálu v laterálním projevu.

Lidské páteře sestává z obratlů, které obsahují ve své struktuře těla, otvory míšního kanálu, které jsou tvořeny přední a zadní oblouky a kostních procesů (dvě boční a jedna zadní). Mezi obratlými jsou meziobratlové kotouče, odkud a nad kterým jsou otvory pro výdech míšní nervů a cév. Tento návrh je navzájem spojen vazným aparátem.

Centrální páteřní kanál - dutina uvnitř páteře, který je vytvořen v přední - těl obratlů, boční - přední oblouky, zadní - zadní oblouky a obsahuje míchu. Mezi míchou a páteří je vrstva tukové tkáně a pod 2. - 3. bederní páteřní spinální tekutina.

Vzhledem k výše popsané boční zúžení páteře, což má za následek stlačení míšního nervu kořeny, krevních cév zásobujících míchu a mícha se v bočních výstupků.

Tato nemoc je všudypřítomná a činí přibližně 200 případů na 1 000 000 lidí. Osoby ve věku nad 50 let bělí třikrát až čtyřikrát častěji než mladší lidé. Sex na frekvenci nemoci není ovlivněn.

Prognóza invalidity je nepříznivá. S rozvojem onemocnění může člověk zcela ztratit svou účinnost a stát se zdravotně postiženým. Prognóza života je příznivá.

Příčiny

Vrozená laterální stenóza vychází z takových anomálií ve vývoji kostry jako:

  • Zkrácení předního nebo zadního oblouku páteře;
  • Snížení nebo deformace těla obratle;
  • Snižuje výšku meziobratlového disku.

Vývoj získané laterální stenózy páteře vede k:

  • Nemoci:
    • Bechterewova nemoc (deformující spondylartrózu);
    • DDTP (degenerativní-dystrofické procesy páteře);
    • Revmatoidní artritida páteře;
    • Hernias páteřních disků;
    • Spondylitída;
    • Rakovina.
  • Zranění páteře (modřiny, dislokace, zlomeniny);
  • Pooperační změny jizev při chirurgických zákrocích na orgánech, které jsou umístěny v těsné blízkosti páteře.

Klasifikace

Z důvodů vývoje choroby rozdělených na:

  • Vrozená laterální stenóza páteře;
  • Získaná laterální stenóza páteře.

V závislosti na závažnosti následujících:

  • Stupeň I je charakterizován mírnou kulhavostí a neintenzivní bolestí v bederní páteři, hýždě nebo dolních končetinách;
  • Stupeň II - zvýšení choulostivosti a bolestivosti, pacienti se pohybují bez vnější pomoci;
  • Stupeň III - výrazná křehkost, syndrom intenzivní bolesti, pohyb je možný pouze za pomoci cizinců;
  • Stupeň IV - závažný - syndrom bolesti je intenzivní, pacient se nehýbe.

Symptomy laterální stenózy páteře

  • Bolesti zad;
  • Lame;
  • Bolest v hýždí;
  • Bolest a slabost v dolních končetinách;
  • Snížená citlivost dolních končetin.

Diagnostika

Diagnostika onemocnění je založena na charakteristických stížnostech a historii onemocnění pacienta a potvrzuje se instrumentální diagnostikou:

Charakteristickými znaky boční stenózy s těmito metodami průzkumu bude zúžení páteřního kanálu v boční projekci.

Léčba laterální spinální stenózy

Boční stenóza páteřního kanálu vyžaduje komplexní léčbu. Zahrnuje jak konzervativní metody, tak i operační metody.

Konzervativní léčba

  • Analgetika - diklofenak 200 mg 1 - 2 krát denně;
  • Cévní přípravky - Actovegin 5,0 ml ředěné 15,0 ml fyziologického roztoku intravenózně (pomalu) kurzy po dobu 10 dnů;
  • Vitamíny skupiny B - neurorubin-forte-laktab 1 tableta jednou denně. Průběh léčby je 30 dní.

Operační léčba

Tato metoda léčby je předepsána s neúčinností konzervativní léčby po dobu 6 až 12 měsíců, stejně jako s těžkým stupněm stenózy a zahrnuje několik typů:

  • Dekompresní laminektomie je excize kostního úseku obratle, který komprimuje míchu;
  • Stabilizační operace - vyrovnání zakřivení páteře pomocí kovových konstrukcí.

Stenóza bederní páteře: symptomy a léčba

Stenóza spodního kanálu bederní páteře je patologický stav, ve kterém je velikost kanálu snížena. Zúžení lumen vede ke stlačení struktur umístěných v kanálu, kořenů míchy. Symptomy onemocnění jsou určeny koho jsou kořeny vystaveny stlačení. Onemocnění je pomalu progresivní. Léčba může být konzervativní a operační. Ten je předepsán v případě neúčinnosti léčby drogami. Z tohoto článku se můžete seznámit s příčinami, příznaky, diagnózou a léčbou stenózy páteřního kanálu bederní páteře.

Obecné informace

Obvykle je anteroposteriorní velikost (sagitální) páteře na bederní úrovni 15-25 mm, příčný - 26-30 mm. Na této úrovni končí lidská mícha a nachází se tzv. Koňský koník (skupina kořenů míchy ve formě svazku). Snížení sagitální velikosti na 12 mm se nazývá relativní stenóza, což znamená následující: Klinické projevy konstrikcí mohou nebo nemusí existovat. Pokud je anteroposteriorní rozměr 10 mm nebo méně, pak je to absolutní stenóza, která má vždy klinické příznaky.

Z pohledu anatomie existují tři typy stenózy páteřního kanálu na bederní úrovni:

  • centrální: redukce anteropostexální velikosti;
  • boční: zúžení v oblasti meziobratlového otvoru, tj. místo, kde vychází páteřní nervový kořen od obratlového kanálu mezi dvěma sousedními obratli. Boční stenóza je snížení velikosti intervertebrálního foramenu na 4 mm;
  • kombinované: snížení všech velikostí.

Příčiny stenózy

Stenóza bederní páteře může být vrozená nebo získaná.

Vrozená (idiopatické) stenóza v důsledku vlastností struktury obratlů: zvýšení tloušťky oblouku obratle, zkrácení oblouku, snížení tělesné výšky, kmenové zkrácení a podobné změny.

Získaná stenóza je mnohem častější. To může být způsobeno:

  • degenerativní procesy v páteři: osteochondróza bederní páteře, deformující spondylóza, artritida meziobratlových kloubů, degenerativní spondylolistéza (posunutí jednoho obratle vzhledem k druhému), přičemž výstupek (výstupek) a herniated disky, kalcifikace a tím zahušťovadlem vazy páteře;
  • zranění;
  • iatrogenní příčiny (v důsledku lékařského zásahu) po lyaminektomii (odstranění oblouku obratle) fúze, nebo artrodézy (upevňovací spoje nebo obratle, v příslušném pořadí, další zařízení, například kovových konstrukcí) v důsledku tvorby adhezí a jizev;
  • další nemoci: Pagettova nemoc, Bechterewova nemoc (ankylozující spondylitida), revmatoidní artritida, bederní páteř, akromegalie a další.

Degenerativní změny v páteři jsou nejčastější příčinou stenózy bederního páteře.

Obvykle je situace, kdy pacient má vrozené i získané zúžení páteřního kanálu.

Při vývoji příznaků stenózy bederní páteřního kanálu, kromě zúžení může hrát roli oběhové poruchy míšních nervů kořenů, která je výsledkem stlačování cév, porušení žilního odtoku.

Symptomy

Stenóza páteřního kanálu na bederní úrovni je poměrně častým onemocněním, protože s věkem každá osoba (!) Rozvíjí procesy stárnutí, které se projevují degenerativními změnami. Častěji se stenóza projevuje po 50 letech, které jsou náchylnější k onemocnění člověka.

Nejcharakterističtější příznaky stenózy bederní páteře jsou následující:

  • Neurogenní (kaudogenní) intermitentní klaudikace je pocit bolesti, necitlivosti, slabosti nohou, která se vyskytuje pouze při chůzi. Bolest je obvykle bilaterální povahy, nemá jasnou lokalizaci (tj opakované epizody lze pozorovat na jiném místě), někdy dokonce popsal pacienta je bolest, a jak je těžké vymezit nepříjemnému pocitu, nedává možnost se pohybovat. Bolest a slabost v nohách zastavují pacienta, sednou si a někdy si lehnou na ulici. Bolest zmizí v poloze snadného ohýbání nohou v kyčli a kolenních kloubech s mírným sklonem kufru vpřed. Při sedění takové pocity nevznikají, ani když člověk vykonává fyzickou námahu (například jízda na kole). Někdy jsou pacienti se stenózou bederní páteřního kanálu neúmyslně pohybují v mírně ohnuté poloze (opice postoje), protože to vám umožní chodit bez zvýšené bolesti;
  • bolest v dolní části zad, kosy, kokyx může být různorodý, ale častěji tupý a bolestný, nezávisí na pozici těla, může "dát" nohám;
  • Bolest v nohách je obvykle dvoustranná, tzv. "Radikulární". Tento termín znamená zvláštní lokalizaci pocitu bolesti (nebo jejího rozložení) - jako lampy, to znamená po délce nohy ve formě pásku. "Lampas" může procházet podél přední, boční, zadní plochy chodidla. Protože stenóza obvykle vytlačí několik kořenů míchy, pak může být "lampa" široká. Komprese kořenů způsobuje tzv. Napětí příznaky - Lassega, Wasserman, které jsou způsobeny pasivním zvednutím vyrovnané nohy v jiné pozici;
  • Porušení citlivosti v nohách: pocit kontaktu dojde ke ztrátě, není zachycen rozdíl mezi akutní a tupý kontaktu, občas se zavřenýma očima pacient je těžké popsat postavení prstů, které dali lékaři (např ohnutý nebo narovnané). Podobné změny mohou být v oblasti slabin, v genitální oblasti;
  • pocit brnění, procházení plazení, pocit pálení nohou a podobné pocity;
  • porušení funkce panvových orgánů: změna močení podle typu zpoždění nebo naopak inkontinence, nutnost nutkání na močení (tj. vyžadující okamžité uspokojení), narušení síly, defekace;
  • snížení nebo absence kolen, Achilles, plantární reflexy;
  • krampi (bolestivé křeče) ve svalech nohou, zejména po malém fyzickém namáhání, nedobrovolném záškubu jednotlivých svalových tkání bez bolesti;
  • slabost (paréza) v nohách: může to mít vliv na jednotlivé pohyby (například je těžké, aby pacient stál na prstích nebo chodil po patách), nebo může mít obecně zcela úplnou nohu;
  • ztráta hmotnosti (ztenčení) nohou v důsledku dystrofických změn ve svalech, ke kterým dochází při prodloužené kompresi nervových kořenů.

Porušení pánevních orgánů, paréza v nohou a ztráta hmotnosti dolních končetin jsou pozdní příznaky stenózy páteře v bederní páteři. Obvykle se za přítomnosti takových změn pacientovi již projevuje chirurgická léčba.

Diagnostika

Základem pro diagnózu stenózou páteřního kanálu bederní páteře jsou klinické příznaky (zvláště neurogenní přerušované kulhání), neurologické vyšetření údaje (citlivost mění reflexy přítomnost příznaky napětí paréza, hubnutí končetiny) a další metody kontrolních dat.

Z dalších metod vyšetření se nejvíce informují radiografie lumbosakrální páteře, počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI). Tyto metody umožňují měřit velikost páteřního kanálu. Samozřejmě, CT a MRI jsou přesnější metody. V některých případech může diagnóza potvrdit elektrolouromyografii, myelografii, scintigrafii.

Léčba

Léčba stenózy páteřního kanálu bederní páteře může být konzervativní a operační.

Konzervativní léčba se používá v případech menší (relativní) stenózy, při neexistenci výrazných neurologických poruch (kdy převažujícími stížnostmi jsou bolest dolní části zad a nohou) s včasným přístupem k lékařské péči.

Konzervativní léčba spočívá v použití léků, fyzioterapie, masáže a fyzikální terapie. Pouze integrované využití těchto metod může poskytnout pozitivní výsledek.

Léčba léků se skládá z následujících:

  • nesteroidní protizánětlivé léky: umožňují eliminovat bolestivý syndrom, odstranit zánětlivý proces (ke kterému se nervový kořen podrobuje kompresi), snižuje edém v oblasti kořenů nervů. Jejich tato skupina léčiv často používá Ksefokam, ibuprofen, diklofenak Revmoksikam (Dikloberl, Naklofen, Voltaren, Rapten Rapid a další). Existují různé formy těchto léků (masti, gely, tablety, kapsle, injekce, náplasti), které umožňují jejich použití jak lokálně, tak i dovnitř;
  • svalové relaxanty: Tizanidin (Sirdalud), Midokalm. Používají se k uvolnění výrazného svalového napětí;
  • vitaminy skupiny B (Kombilipen, Milgamma, Neurorubin, Neurovitan a další) v souvislosti s jejich pozitivním účinkem na struktury periferního nervového systému a také s analgetickým účinkem;
  • vaskulární prostředky pro zlepšení průtoku krve (a tím i výkon nervové kořeny), aby byl zajištěn optimální venózní odtok a alkohol oběhu Curantil (dipyridamol), pentoxifylin, přípravky kyseliny nikotinové, nicergolin, Cavinton, Aescusan, Detraleks, Venoplant a další;
  • decongestants: L-lysin-escinát, Cyclo-3-fort, Diakarb;
  • medikamentózní blokády (epidurální, sakrální) s použitím anestetik (lidokain) a hormonů. Mohou být velmi účinné pro zmírnění bolesti a otoku.

Spolu s léky se používá fyzioterapie. Jejich spektrum je poměrně rozmanité: je to elektroforéza s různými léky a účinek sinusoidálních modulovaných proudů (amplipulse), bahenní terapie a magnetoterapie. Výběr metody by měl být proveden individuálně, s ohledem na kontraindikace konkrétního postupu.

Pacientům se stenózou páteře v oblasti bederní páteře jsou uvedeny masážní procedury. Komplexy fyzioterapeutických cvičení v řadě případů umožňují snížit závažnost bolestivého syndromu a zlepšit zdravotní stav.

Chirurgická léčba se provádí s neúčinností konzervativních, narůstajících neurologických příznaků, výskytem parezy, poruchami funkce pánevních orgánů, v zanedbaných případech s pozdním léčením.

Účelem chirurgického zákroku je uvolnění kořenů spinálních nervů z komprese. K dnešnímu dni jsou prováděny jak otevřené, tak rozsáhlé operace, stejně jako endoskopické, s minimálními tkáňovými řezy. Ze všech metod chirurgické léčby se nejčastěji používají:

  • dekomprese lyaminektomiya: chirurgie zahrnuje odstranění oblouku obratle, trnového výběžku, část žlutého vazu, meziobratlových kloubů, což přispívá k rozšíření páteřního kanálu a odstranění stlačení kořenů míchy. Jedná se o nejstarší způsob chirurgie dost traumatické;
  • stabilizační operace: obvykle prováděné navíc k předchozímu, aby posílily podpůrnou funkci páteře. Použijte speciální plechy (sponky), s nimiž je obratle po dekompresní laminektomii zesíleno;
  • mikrochirurgické dekompresní a montáž interspinous dynamický uzamykací systémy: Tento typ operace zajišťuje posílení páteře po odstranění stenózy, s možností ohýbání a protažení páteře, což je více než fyziologický konvenční stabilizační operaci;
  • v případě, že stenóza páteřního kanálu je způsobena herniovanými disky, pomáhá chirurgický zákrok k odstranění kýly (zejména mikrodisektomie, endoskopická mikrodiscektomie, laserová vypařování postižené hlavy). V některých případech musí být kombinovány s laminektomií.

Typ a rozsah operativního zákroku se určuje individuálně v závislosti na příčinách a klinických charakteristikách stenózy páteřního kanálku bederní páteře u tohoto pacienta. Ve většině případů chirurgická léčba zajišťuje obnovu. Důležitou roli hraje správné chování pacienta v pooperačním období, šetřící režim (týkající se zátěží pro zadní část) a jasné provedení rehabilitačních opatření.

Stenóza bederní páteře je onemocnění, které se projevuje bolestí zad a nohou, omezením pohybů v důsledku bolesti a někdy narušením močení a slabostí svalů (pareze). Nemoc vyžaduje okamžitou lékařskou péči, protože v některých případech pacient potřebuje nejen konzervativní, ale i chirurgickou léčbu. Ze stenózy páteřního kanálu bederní oblasti lze zcela vyloučit, je nutné pouze věnovat pozornost vašemu zdraví a ignorovat příznaky.

A.V., neurochirurg Petříborství vypráví o tom, co je stenóza páteřního kanálu:

Vertebrální laterální stenóza

Vertebrální laterální stenóza je postižení chronické povahy, při které dochází k patologickému zúžení páteřního kanálu. Aby bylo možné tuto diagnózu přesně stanovit, je nutné provést řadu vyšetření. Může to být vyšetření MRI nebo CT nebo jen rentgen. Zvláště často se v bederní oblasti objevuje stenóza páteře. Jedná se o velmi časté onemocnění, které se obvykle vyskytuje u lidí starších 50 let.

Takováto stenóza může být buď vrozená nebo získaná. Obvykle je šířka bočního kanálu pouhých 5 milimetrů. Je-li jeho velikost 3 až 4 milimetry, pak je to stenóza.

Vertebrální boční stenóza - co to je?

Dnes nabízíme článek na téma: "Boční stenóza vertebra - co to je?". Snažili jsme se vše pochopit a podrobně popsat. Máte-li jakékoli dotazy, zeptejte se na konci článku.

Boční spinální stenóza je chronické onemocnění charakterizované lézí bederní oblasti, což se projevuje progresivním zúžením centrálního páteřního kanálu v laterálním projevu.

Lidské páteře sestává z obratlů, které obsahují ve své struktuře těla, otvory míšního kanálu, které jsou tvořeny přední a zadní oblouky a kostních procesů (dvě boční a jedna zadní). Mezi obratlými jsou meziobratlové kotouče, odkud a nad kterým jsou otvory pro výdech míšní nervů a cév. Tento návrh je navzájem spojen vazným aparátem.

Centrální páteřní kanál - dutina uvnitř páteře, který je vytvořen v přední - těl obratlů, boční - přední oblouky, zadní - zadní oblouky a obsahuje míchu. Mezi míchou a páteří je vrstva tukové tkáně a pod 2. - 3. bederní páteřní spinální tekutina.

Vzhledem k výše popsané boční zúžení páteře, což má za následek stlačení míšního nervu kořeny, krevních cév zásobujících míchu a mícha se v bočních výstupků.

Tato nemoc je všudypřítomná a činí přibližně 200 případů na 1 000 000 lidí. Osoby ve věku nad 50 let bělí třikrát až čtyřikrát častěji než mladší lidé. Sex na frekvenci nemoci není ovlivněn.

Prognóza invalidity je nepříznivá. S rozvojem onemocnění může člověk zcela ztratit svou účinnost a stát se zdravotně postiženým. Prognóza života je příznivá.

Příčiny

Vrozená laterální stenóza vychází z takových anomálií ve vývoji kostry jako:

  • Zkrácení předního nebo zadního oblouku páteře;
  • Snížení nebo deformace těla obratle;
  • Snižuje výšku meziobratlového disku.

Vývoj získané laterální stenózy páteře vede k:

  • Nemoci:
  • Bechterewova nemoc (deformující spondylartrózu);
  • DDTP (degenerativní-dystrofické procesy páteře);
  • Revmatoidní artritida páteře;
  • Hernias páteřních disků;
  • Spondylitída;
  • Rakovina.

Zranění páteře (modřiny, dislokace, zlomeniny); Pooperační změny jizev při chirurgických zákrocích na orgánech, které jsou umístěny v těsné blízkosti páteře.

Klasifikace

Z důvodů vývoje choroby rozdělených na:

  • Vrozená laterální stenóza páteře;
  • Získaná laterální stenóza páteře.

V závislosti na závažnosti následujících:

  • Stupeň I je charakterizován mírnou kulhavostí a neintenzivní bolestí v bederní páteři, hýždě nebo dolních končetinách;
  • Stupeň II - zvýšení choulostivosti a bolestivosti, pacienti se pohybují bez vnější pomoci;
  • Stupeň III - výrazná křehkost, syndrom intenzivní bolesti, pohyb je možný pouze za pomoci cizinců;
  • Stupeň IV - závažný - syndrom bolesti je intenzivní, pacient se nehýbe.

Symptomy laterální stenózy páteře

  • Bolesti zad;
  • Lame;
  • Bolest v hýždí;
  • Bolest a slabost v dolních končetinách;
  • Snížená citlivost dolních končetin.

Diagnostika

Diagnostika onemocnění je založena na charakteristických stížnostech a historii onemocnění pacienta a potvrzuje se instrumentální diagnostikou:

  • Radiografie páteře;
  • CT (počítačová tomografie) páteře;
  • MRI (zobrazování magnetickou rezonancí) páteře.

Charakteristickými znaky boční stenózy s těmito metodami průzkumu bude zúžení páteřního kanálu v boční projekci.

Léčba laterální spinální stenózy

Boční stenóza páteřního kanálu vyžaduje komplexní léčbu. Zahrnuje jak konzervativní metody, tak i operační metody.

Konzervativní léčba

  • Analgetika - diklofenak 200 mg 1 - 2 krát denně;
  • Cévní přípravky - Actovegin 5,0 ml ředěné 15,0 ml fyziologického roztoku intravenózně (pomalu) kurzy po dobu 10 dnů;
  • Vitamíny skupiny B - neurorubin-forte-laktab 1 tableta jednou denně. Průběh léčby je 30 dní.

Operační léčba

Tato metoda léčby je předepsána s neúčinností konzervativní léčby po dobu 6 až 12 měsíců, stejně jako s těžkým stupněm stenózy a zahrnuje několik typů:

  • Dekompresní laminektomie je excize kostního úseku obratle, který komprimuje míchu;
  • Stabilizační operace - vyrovnání zakřivení páteře pomocí kovových konstrukcí.

Komplikace

  • Parareze nebo paralýza (částečná nebo úplná) imobilizace dolních končetin;
  • Porušení tepelné, studené, citlivosti bolesti až do úplné ztráty;
  • Atrofie svalů dolních končetin.

Prevence

  • Aktivní způsob života;
  • Sportování;
  • Včasná léčba zánětlivých onemocnění páteře;
  • Roční průjezd preventivní lékařské prohlídky;
  • Sanitární a vzdělávací práce mezi obyvatelstvem.

Vertebrální laterální stenóza je postižení chronické povahy, při které dochází k patologickému zúžení páteřního kanálu. Aby bylo možné tuto diagnózu přesně stanovit, je nutné provést řadu vyšetření. Může to být vyšetření MRI nebo CT nebo jen rentgen. Zvláště často se v bederní oblasti objevuje stenóza páteře. Jedná se o velmi časté onemocnění, které se obvykle vyskytuje u lidí starších 50 let.

Takováto stenóza může být buď vrozená nebo získaná. Obvykle je šířka bočního kanálu pouhých 5 milimetrů. Je-li jeho velikost 3 až 4 milimetry, pak je to stenóza.

Vertebrální laterální stenóza má své klinické projevy. Nejčastěji se pacienti stěžují na takové projevy jako bolesti zad a přerušované klaudikace. Pacient tak může pociťovat silné bolesti ve dvou nohách a také vznik slabosti v nich.

Intermitentní klaudikace je téměř nejčastějším a nejdůležitějším příznakem tohoto onemocnění, což umožňuje potvrdit přítomnost pouze boční stenózy páteře před vyšetřením. S tímto příznakem se nejčastěji objevuje bolest při chůzi a také se zvyšuje při posezení. Pak může člověk opět jít do určité vzdálenosti na nový symptom bolesti. Ale v sedící pozici nejsou takové bolesti a v této poloze může člověk vykonávat téměř jakoukoli práci. Ale trvání tohoto druhu neurogenní povahy závisí na vzdálenosti, kterou člověk může cestovat před výskytem bolesti.

Mezi příznaky tohoto onemocnění je třeba zdůraznit narušení citlivosti v dolních končetinách a hypotrofii svalů končetin. A příležitostně dochází k porušení funkce střeva a močového měchýře.

Léčba může být buď konzervativní nebo operační. Pokud je léčba léčena léky, jako jsou léky proti bolesti, cévní, protizánětlivé. Tento lék může předepsat pouze ošetřující lékař. A musí to být neurochirurg. Ale takové léčení velmi zřídka přináší úlevu, proto je často nutné použít chirurgickou léčbu.

Pro chirurgickou léčbu lze použít několik metod. V tomto nebo v tomto případě je vhodné použít přesně léčbu, která vyhovuje konkrétnímu pacientovi. Je také třeba vědět, že laterální stenóza páteřního kanálu je velmi vzácně nezávislý. Nejčastěji se toto onemocnění kombinuje s diskriminací.

Stenóza páteře je nebezpečným onemocněním vedoucím k postižení. Diagnóza patologie je stanovena na základě spondilometrie (měření lumenu páteře) po provedení magnetické rezonance (MRI).

Vertebrální kanál je zásuvka pro míchu. Se zúžením se mícha komprimuje. Podmínka je nebezpečná ztrátou funkčnosti inervovaných orgánů.

Příčiny a popis nemoci

Stenóza páteře je diagnostikována, když je šířka zadní přední strany kanálu nebo duralového vaku snížena. Rozměry jsou měřeny po zavedení myelogramu (zavedení kontrastu v subarachnoidálním prostoru míchy a výkonu rentgenových paprsků).

Pokud je vzdálenost mezi spinózním procesem opačné strany a obloukem jeho základny v oblasti měření menší než 12 mm - je možné diagnostikovat "zúžení páteřního kanálu".

Co způsobuje spinální stenózu:

  • Intervertebrální kýla;
  • Ukládání vápenatých solí do spinusových vad (Bekterovova choroba);
  • Lipom (tlustá benigní formace);
  • Epiduritis (zánět duralového vaku a spinálních membrán).

Při posuzování velikosti spodní části páteře v místě "konce koně" se diagnostikuje zúžení, je-li minimální velikost menší než 3 mm na libovolné úrovni. Na myelogramu této patologie kontrastní látka zcela nevyplňuje radikální kapsu. V této situaci je nutně nutná operace.

Známky vývoje patologie

Stenóza páteřního kanálu vede k invaliditě kvůli vícenásobnému narušení funkčnosti vnitřních orgánů.

Jak se projevují příznaky komprese míchy:

  1. Komprese vede nejprve k narušení osteo-vláknitých tkání kolem obratlového kanálu;
  2. Porušení neurovaskulárních formací vytváří lokální edém v místě poranění;
  3. Porušení přívodu krve a inervace vnitřních orgánů vede ke změně funkce orgánů břišní dutiny, malá pánve, dolní končetiny;
  4. Patologie cirkulace alkoholu vytváří hypoxii mozku.

Patogenetické příznaky stenózy popsané výše vedou k postižení, pokud není provedena včasná konzervativní léčba nebo operace. Bez včasné a kompetentní léčby mohou příznaky vyvolat smrt člověka kvůli patologii mnoha orgánů.

Klasifikace

Stenóza páteře je v závislosti na místě rozdělena na:

Centrální spinální stenóza páteře je charakterizována poklesem velikosti mezi obloukem dna spinózního procesu a zadní plochou obratle o 12 až 10 mm (relativní) nebo o méně než 10 mm (absolutní).

Někteří lékaři vypočítají plochu při hodnocení stupně zúžení páteře. Pokud je menší než 100 mm2 - relativní zúžení; pokud je menší než 75 mm2 - absolutní.

Pozdní stenóza páteře je diagnostikována, když zúžení radikálního kanálu je menší než 4 mm. Vyžaduje si naléhavou operaci k dekompresi struktur.

Stenóza páteře je klasifikována podle etiologie na:

  1. Vrozené (idiopatické);
  2. Získané;
  3. Kombinovaná - kombinace výše uvedených typů onemocnění.

Co znamenají vrozené stenózy:

  1. Zkrácení oblouků obratlů;
  2. Zvyšte tloušťku oblouků;
  3. Snížení výšky obratlů;
  4. Chrupavčitá diastematomyelie.

Vrozená stenóza páteře je doprovázena následujícími anatomickými změnami:

  • Vklady vápníku v medzistavcových discích;
  • Spondylartróza páteřních kloubů;
  • Protahování žlutého vaziva;
  • Vyhození obratlů;
  • Vytvoření adhezí.

Všimněte si, že nejčastější příčinou onemocnění je depozice joint-vazy vápenaté soli v degenerativních procesech (skolióza, spondylóza, osteochondróza).

V degenerativních procesech se mícha postupně stlačí. S progresí onemocnění se objevují místní bolesti a neurologické příznaky abnormální inervace periferních orgánů. Pokud se léčba neprovádí, příznaky rychle postupují.

U starších lidí vzniká v důsledku mnoha patologických procesů v páteři diagnóza - "polysegmentární stenóza". Léčba patologie s konzervativními a chirurgickými metodami umožňuje jen několika málo zmírnit její průběh. Stenóza vertebrálního kanálu ve stáří zpravidla vede ke zdravotnímu postižení, a to i v případě, že se provádí spondulární dekompresní chirurgie včas.

Klinické stupně

Klinické stupně stenózy kanálu:

  1. Zúžení v pozadí anomálií: non-vertebrální dislokace, anomálie oblouků, patologie lumbosakrálního přechodu, hyperplasie spinózních procesů;
  2. Dysplastická stenóza: hypochondroplasie, spondylodystrofie, osteopatie, chondrodysplázie, mramorové onemocnění, Pagetova choroba;
  3. Degenerativní spinální stenóza: osteochondrosis, medián kýla, subglotická zabavení disk spondyloarthrosis, spondylolistéza;
  4. Ústavní pohled: s anatomickými rysy struktury páteře;
  5. Získané nedegenerativní: traumatické poranění, neuromuskulární onemocnění, hormonální poruchy, důsledky chirurgie páteře;
  6. Kombinace: při kombinaci několika druhů současně.

Při stanovení diagnózy stanoví lékaři typ stenózy:

  1. Vertebrální kanál;
  2. Radikální kanál;
  3. Kombinovaný vzhled.

V závislosti na lokalizaci konstrikcí:

V závislosti na prevalenci léze:

  • Monosegmentární;
  • Polysegmentární;
  • Celkem;
  • Asymetrický;
  • Jednostranná;
  • Přerušované.

Stupně stenózy podle stupně vývoje:

Klasifikaci choroby na základě výše uvedené klasifikace aplikují nejen domácí, ale i zahraniční lékaři.

Hlavní příznaky

Symptomy onemocnění lze rozdělit na následující skupiny:

Paroxysmální příznaky se tvoří, když se zhorší onemocnění nebo se vyskytnou závažné změny z vnitřních orgánů.

Jaké syndromy patří k určitému množství paroxysmálních:

  1. Intermitentní klaudikace neurogenní etiologie;
  2. Paroxysmální konvulzivní příznak;
  3. Zhoršená citlivost končetin;
  4. Nekontrolovaná defekace a močení;
  5. Tepelná dysestézie;
  6. Pareze končetin (omezení mobility).
  • Vegeta-vaskulární dystonie;
  • Svalová tonická kontrakce;
  • Cervicalgia, cervicobrachialgia (to způsobí, že krční stenóza) torakalgiya (v prsu zúžením) sacralgia, lumbodynia, ischias (bederní kanál stenóza);
  • Radikulární příznaky: polyraDikulární, monoraDikulární, syndrom konce koně;
  • Radikulární vaskulární: radikulomyeloschémie, myelopatie.

V závislosti na závažnosti příznaků se rozlišuje následující závažnost onemocnění:

  • 1 stupeň - přerušované klaudikace (výskyt ostrých bolestí lýtkových svalů při chůzi);
  • 2 stupně - mírné narušení chůze s bolestivým syndromem jako intermitentní klaudikace;
  • 3 stupně - bolestivý syndrom je vyjádřen bez pomoci pohybu;
  • 4 stupně - závažné projevy intermitentní klaudikace se syndromem silné bolesti.

Stenóza páteřního kanálu patří k řadě rychle se rozvíjejících chorob. Pokud se lékaři podaří zastavit akutní záchvat nemoci, po chvíli se znovu vrátí.

Léčba patologie se provádí v nemocnici. Terapie na ambulantních pacientech nepředstavuje pozitivní výsledky kvůli omezené léčbě. Nesteroidní protizánětlivé léky mají vedlejší účinky na střeva (vyvolávají vřed). Navíc většina pacientů vyžaduje dekompresní chirurgii.

Jaká je relativní stenóza bederní a krční páteře

Relativní stenóza (stupeň zúžení kanálu od 12 do 10 mm) je doprovázen následujícími neurologickými projevy:

  • Syndromy bolesti;
  • Poruchy pohybu;
  • Radikální a cévní změny.

Míchová stenóza je doprovázena syndromem přerušované klaudikace. Tento příznak může být považován za první příznak onemocnění. Objevuje se u většiny pacientů bez ohledu na umístění komprese míchy.

Patogenetické spojení patologie je přechodný ischemický záchvat. S ním dochází ke zúžení nádob nejenom páteře, ale i jiných orgánů. Při přesunu do svislé polohy se pocity bolesti zvyšují.

Po změně polohy se aktivují také příznaky žilní hypertenze a cerebrospinální tekutiny. Pokud má pacient opuch dolních končetin, zhoršuje se ve vzpřímené poloze.

Specifickým neurologickým příznakem onemocnění je posturální dysvazie. Je charakterizována skutečností, že přerušované klaudikace se objevuje nejen při chůzi, ale i ve stoje, s prodloužením páteře.

Relativní spinální stenóza je charakterizována následujícími neurologickými projevy:

  • Necitlivost končetin;
  • Slabost nohou;
  • Porušení koordinace pohybů v důsledku patologie nervového impulsu;
  • Změna citlivosti končetin;
  • Parestézie v nohou;
  • Citlivé poruchy bez snížení síly v nohách;
  • Poruchy pánve a ataxie.

U 10% pacientů nejsou symptomy onemocnění v počátečních stádiích exprimovány. Jediným markerem, který umožňuje neurologům diagnostikovat "spinální stenózu", je hrudní myelopatie.

Co je to hrudní myelopatie?

Thoraková myelopatie je syndrom přerušované klaudikace v kombinaci s bolestí v hrudi, břichu, stehna. Tyto příznaky mohou být počáteční předzvěst absolutní stenózy páteřního kanálu. Pokud se léčba nepoužije, můstek se bude časem vytlačovat.

Hrudní myelopatie u většiny pacientů je kaudogenní - je spojena s poškozením kořenů ocasu koně.

Konzervativní léčba a chirurgický zákrok pro bederní stenózu

Stenóza páteře vyžaduje okamžitou léčbu. Při malém stupni komprese míchy lze léčbu odstranit:

  • Komprese nervových cévních struktur;
  • Napětí muskuloskeletálního přístroje;
  • Hypoxie nervových kořenů;
  • Arteriální a žilní nedostatečnost;
  • Metabolické poruchy metabolismu;
  • Demyelinace nervů;
  • Patologická inervace orgánů;
  • Cirkulační poruchy mozkomíšního moku;
  • Nestabilita páteře.

Nezávisle doma nelze výše uvedené příznaky vyloučit, proto při zvážení vertebrálních nebo radikulárních kanálů potřebuje pacient hospitalizaci.

Jaká je operace pro zúžení míchy?

Operace se zúžením páteřního kanálu se provádí za účelem eliminace kompresí. Prodloužený vysoký tlak v míše vyvolá patologii ze všech vnitřních orgánů, nehybnost horních a dolních končetin.

Chirurgická léčba patologie se provádí s malým řezem kůže (asi 4-5 cm). Po operativním přístupu do intersticiálního prostoru se provádí odstranění oblouku se závitem na šití měkké tkáně a odstranění výčnělků meziobratlových disků (s laminektomií).

U nestability obratlů je operace doplněna transpedikulární fixací.

Stenóza páteře nepatří k řadě běžných onemocnění. Nejčastěji se vyskytuje u starších osob. Kvůli degenerativním-dystrofickým změnám páteře se tvoří obtížné komplikace. Úplné vyloučení u starších osob není možné ani chirurgickými metodami, takže v přítomnosti této patologie u pacientů je vysoký výskyt postižení.

Stenóza páteřního kanálu nebo spinální stenózy je chronická progresivní patologie charakterizovaná zúžením páteřního kanálu a vedoucím ke stlačení míchy nebo spinálních kořenů. V závislosti na lokalizaci konstrikcí je identifikována spinální stenóza na úrovni cervikální, hrudní a bederní oblasti (14-15).

Než se obrátíme na diagnostiku a léčbu onemocnění, stojí za to pochopit, co je primární a sekundární, a také relativní, absolutní, centrální, laterální a foraminózní stenózy páteřního kanálu.

Typy stenózy

Dosud bylo sestaveno mnoho různých klasifikací této choroby. Zaměřme se na nejvíce klinicky významné:

Jaká je laterální stenóza páteře?

Patologický proces způsobený chronickým onemocněním, při němž se zúžuje míšní kanál, se nazývá laterální stenóza páteře. Snížení lumenu míchy, kterým procházejí nervové kořeny, vede ke stlačení nervových tkání a vzniku syndromu přetrvávající bolesti.

Příčiny onemocnění

Boční spinální stenóza je jakousi zúžením obratlového kmene, u kterého se ústa snižuje ve výčnělku ze strany. Postupné snížení středního páteřního kanálu v bederní oblasti vede ke stlačení míšních kořenů a krevních cév, které dodávají krvi do míchy.

Zúžení kanálu způsobené kostí, chrupavky nebo měkkých tkání, které jsou ovlivněny chronických degenerativních změn v těle v důsledku postupující chronických onemocnění, změn nebo abnormalit souvisejících s věkem.

Postranní stenóza - jeden ze tří typů obratlovců zúžení, která se vyznačuje poklesem výstupní místa páteře kořene (foraminotomy) umístěné mezi dva sousední obratle. Průměr otvoru pro boční stenózu je 4 mm. Vývoj patologie a komprese, jako přímý důsledek, může vést k úplnému postižení.

Spinální stenóza boční objeví v důsledku jedné nebo více negativních procesů, který může být způsoben tím, související s věkem a fyziologických příčin, což vede k chronické a vrozených vad, metabolické poruchy, a jiné procesy v těle. Podle druhu důvodů, které sloužily jako zdroj patologických poruch, které vedly ke vzniku kontrakce, typy onemocnění jsou rozděleny do 2 skupin - vrozené a získané stenózy.

Vrozená stenóza močový kanál se objevuje v důsledku vrozených anomálií v struktuře páteře, které mohou být způsobeny:

  • patologicky změněná chrupavka, vláknitá nebo kostní tkáň;
  • hypertrofické zhrubnutí oblouku obratle;
  • zkrácené tělo obratle;
  • anaplastická změna nohy;
  • zkrácené oblouky obratlů.

Získané chronické a systémové nemoci může vést k sekundární stenóze páteřního kanálu. Může jít o mnoho onemocnění, ale nejčastější jsou:

  • infekční onemocnění páteře;
  • tvorba nádorů, metastázy;
  • spondylartróza komplikovaná hypertrofickými změnami;
  • Bechterewova choroba;
  • porušení přirozeného metabolismu, selhání hormonálního systému;
  • spondylóza;
  • spondylolistéza;
  • iatrogenní patologie (v důsledku manipulace s lumenem kanálu během operace);
  • osteochondróza.

Intervertebrální kýla, která způsobila uzavření kanálu, nesouvisí se zúžením, protože stenóza je chronický proces.

Degenerativní stenóza, která je výsledkem degeneračně-dystrofických procesů v tkáních kostí a chrupavek, se vyskytuje častěji než jiné.

Klasifikace laterální stenózy

Klasifikace laterální stenózy se provádí ze dvou důvodů. První pozice zahrnuje rozlišení z důvodů původu. Širší klasifikace předpokládá vrozený, získaný a kombinovaný charakter s dvěma etiologickými příčinami současně, druhý je založen na závažnosti léze:

  1. První stupeň. Charakterizováno lehkou kulhavostí a bezbolestnou bolestí na různých místech.
  2. Druhý stupeň. Posílení symptomů, ale pohyb se stále provádí bez pomoci.
  3. Třetí stupeň. Intenzivní symptomatologie, pohyb s vnější pomocí.
  4. Čtvrtý stupeň. Úplný nedostatek pohybové aktivity a svoboda pohybu.

Zásadní roli v progresi obratle stenózy může hrát oběhových poruch vyplývajících z důvodu komprese krevních cév, což vede ke zpomalení žilního odtoku, nedostatku přívodu kyslíku a jiných látek.

Symptomy

Hlavními příznaky onemocnění jsou nepřetržitá bolest, přerušovaná klaudikace, časté změny v přirozeném postavení páteře a netypické postoje, které snižují bolest. Poruchy citlivosti, necitlivosti, mravenčení, pálení a jiných subjektivních falešně negativních vnímání. Porucha přirozeného močení a defektování se souběžnými patologickými procesy (zpoždění, naléhavost volání, neschopnost držet se), nedostatek reflexů a křečí.

Spravedlně je to doprovázeno svalovou slabostí, silnou ztrátou hmotnosti, v pozdější fázi - poruchou pánevních orgánů a parézou, ale pouze tento chirurgický zákrok může tento stav zachránit. Abychom si mohli představit, co to je, lze si představit proces pomalého a bolestivého odumření funkcí.

Diagnostika a léčba laterální spinální stenózy

Klinické příznaky mohou být dostatečným důvodem pro předběžnou diagnózu, ale pro definitivní diagnózu se provádí komplex hardwarových studií. Jedná se o počítačovou tomografii, MRI, radiografické vyšetření páteře v několika projekcích. Elektronéromyomografie, scintigrafie a myelografie se provádějí v případech, kdy existují pochybnosti o dislokaci zúžení, porážce určitého typu tkáně

Léčba laterální stenózy se provádí dvěma metodami - konzervativními a chirurgickými. Rozsah a typ chirurgického zákroku se určuje individuálně s přihlédnutím k určitým individuálním charakteristikám onemocnění a ve většině případů zaručuje léčení.

Tradiční terapie používá léky, který zahrnuje NSAID, svalová relaxancia, vitamíny, prostředky ke zlepšení prokrvení, cirkulace louhů snižujících překrvení.

Lidové léky se používají ve formě lotionů, kompresí, bylinných odvarů, infuzí, tradičních prostředků ke zlepšení krevního oběhu, včelích přípravků. Komplexy fyzioterapeutických cvičení pomáhají snižovat bolestivý syndrom, zlepšují pohodu a částečně zvyšují pohyblivost. Terapeutická masáž odstraňuje svalové křeče a zlepšuje krevní oběh. Fyzioterapie využívá řadu procedur pro širokou škálu způsobů ovlivňování.

Prevence

Zabránění výskytu takových změn souvisejících s věkem je správná výživa, udržování aktivního životního stylu, provádění fyzických cvičení, které mohou zabránit patologickým změnám v muskuloskeletálním systému. Zdravý životní styl je významným krokem k prevenci stenózy.